Intraoperační mechanika plic, pooperační komplikace a funkční hodnocení u pacientů po COVID podstupujících hrudní chirurgii

Na konci roku 2019 byly ve městě Wuhan v Číně hlášeny případy neznámé infekce dýchacích cest. Bylo zjištěno, že příčinou této infekce byl nový virus patřící do rodiny koronavirů, který byl pojmenován SARS-CoV-2. Poté, co se virus rozšířil po celém světě, ho Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlásila za pandemii. Klinický obraz a onemocnění způsobené virem byly pojmenovány COVID-19 (1). Podle údajů WHO k 29.01.2022 počet případů na celém světě přesáhl 365 milionů a počet úmrtí přesáhl 5 milionů (2). Horečka, kašel, únava, dušnost, myalgie, bolest v krku a bolest hlavy jsou hlavními příznaky COVID-19. Méně často může způsobit nevolnost, zvracení a průjem. Onemocnění má široké spektrum od mírného onemocnění až po těžké onemocnění, které může skončit smrtí (3). Ve studii analyzující data přibližně 72 000 pacientů v Číně bylo hlášeno, že 81 % pacientů nemělo žádné nebo minimální postižení plic, 14 % mělo vážné postižení a 5 % mělo respirační selhání, šok nebo selhání více orgánů ( 4).

Je třeba věnovat pozornost dlouhodobým komplikacím COVID-19, jako je myokarditida, srdeční selhání, arytmie, dušnost, závislost na kyslíku, zhoršené testy respiračních funkcí, zvýšený žilní/arteriální tromboembolismus, snížená zdatnost, bolesti svalů a kloubů, zvýšená úzkost- deprese, posttraumatická stresová porucha a poškození ledvin (5). Bylo zdůrazněno, že pacienti, kteří se uzdravili z COVID-19, zejména starší jedinci a pacienti s těžkým onemocněním, jsou ohroženi sarkopenií (7). Bylo navrženo, že u pacientů, kteří se zotavili z COVID-19, přímé virové poškození, snížená úroveň fyzické aktivity a podvýživa vedou ke snížení tělesné zdatnosti a sarkopenii, což může být spojeno se zvýšenou nemocností při operacích rakoviny (8).

Uvádí se, že pooperační komplikace a úmrtí jsou vyšší u aktivních pacientů s COVID-19 než u těch, kteří aktivní onemocnění nemají (9). V multicentrické studii bylo konstatováno, že pooperační plicní komplikace byly pozorovány u poloviny pacientů, kteří měli COVID-19 v perioperačním období, a tento stav byl spojen s vysokou mortalitou. Většina z těchto pacientů jsou ti, kteří potřebují urgentní chirurgické zákroky [10].

Podle studií v literatuře má COVID-19 multisystémové účinky a některé z těchto účinků přetrvávají dlouhodobě. Ukázalo se, že perioperační období s pozitivitou COVID-19 je spojeno s vyššími plicními komplikacemi a mortalitou. Bylo navrženo, že mít COVID-19 v minulosti může vést k horším pooperačním výsledkům. Studie v literatuře byly většinou prováděny na pacientech, kteří podstoupili operaci během perioperačního období a měli COVID-19. Většina pacientů vyžadovala urgentní chirurgické zákroky. Vliv funkční úrovně pacientů na pooperační výsledky nebyl zkoumán. Naše studie se zaměřuje na peroperační a pooperační období pacientů po hrudní chirurgii, kteří podstoupili operaci dlouhodobě po COVID-19.