Leikkauksensisäinen keuhkojen mekaniikka, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja toiminnan arviointi COVID-potilaiden rintakehäkirurgiassa

Vuoden 2019 lopussa Kiinan Wuhanin kaupungissa raportoitiin tuntemattomista hengitystieinfektioista. Tämän tartunnan syyksi todettiin uusi koronavirusperheeseen kuuluva virus, joka sai nimekseen SARS-CoV-2. Viruksen leviämisen jälkeen maailmanlaajuisesti Maailman terveysjärjestö (WHO) julisti sen pandemiaksi. Viruksen aiheuttama kliininen kuva ja sairaus sai nimekseen COVID-19 (1). WHO:n 29.1.2022 tietojen mukaan tapausten määrä on ylittänyt maailmanlaajuisesti 365 miljoonaa ja kuolleiden määrä yli 5 miljoonaa (2). Kuume, yskä, väsymys, hengenahdistus, lihaskipu, kurkkukipu ja päänsärky ovat COVID-19:n tärkeimmät oireet. Harvemmin se voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Sairaudella on laaja kirjo, joka vaihtelee lievästä vakavaan sairauteen, joka voi johtaa kuolemaan (3). Tutkimuksessa, jossa analysoitiin noin 72 000 kiinalaisen potilaan tietoja, ilmoitettiin, että 81 %:lla potilaista ei ollut keuhkovaurioita tai se oli vähäistä, 14 %:lla oli vakava vaiva ja 5 %:lla hengitysvajaus, sokki tai monielinten vajaatoiminta. 4).

Huomiota kiinnitetään COVID-19:n pitkäaikaisiin komplikaatioihin, kuten sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, hengenahdistus, happiriippuvuus, heikentynyt hengitystoimintatesti, lisääntynyt laskimo-/valtimotromboembolia, heikentynyt kunto, lihas- ja nivelkipu, lisääntynyt ahdistuneisuus. masennus, posttraumaattinen stressihäiriö ja munuaisvaurio (5). On korostettu, että COVID-19:stä toipuneet potilaat, erityisesti iäkkäät ja vakavasti sairaat, ovat vaarassa saada sarkopenia (7). On ehdotettu, että COVID-19:stä toipuneiden potilaiden suorat virusvauriot, alentunut fyysinen aktiivisuus ja aliravitsemus johtavat alentuneeseen kuntoon ja sarkopeniaan, mikä saattaa liittyä lisääntyneeseen sairastuvuuteen syöpäleikkauksissa (8).

On raportoitu, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja kuolemat ovat korkeampia aktiivisilla COVID-19-potilailla kuin niillä, joilla ei ole aktiivista sairautta (9). Monikeskustutkimuksessa todettiin, että leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita havaittiin puolella potilaista, joilla oli COVID-19 perioperatiivisen ajanjakson aikana, ja tämä tila liittyi korkeaan kuolleisuuteen. Suurin osa näistä potilaista on niitä, jotka tarvitsevat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä (10).

Kirjallisuuden tutkimusten mukaan COVID-19:llä on monia systeemisiä vaikutuksia, ja osa vaikutuksista jatkuu pitkällä aikavälillä. On osoitettu, että perioperatiivinen jakso COVID-19-positiivisuuden kanssa liittyy korkeampiin keuhkokomplikaatioihin ja kuolleisuuteen. On ehdotettu, että COVID-19-taudin aiemmin saaminen voi johtaa huonompiin postoperatiivisiin tuloksiin. Kirjallisuuden tutkimukset tehtiin enimmäkseen potilailla, joille tehtiin leikkaus perioperatiivisen ajanjakson aikana COVID-19-taudin aikana. Suurin osa potilaista tarvitsi kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Potilaiden toimintatason vaikutusta postoperatiivisiin tuloksiin ei ole tutkittu. Tutkimuksemme keskittyy pitkällä aikavälillä COVID-19:n jälkeen leikattujen rintakehäkirurgiapotilaiden intraoperatiiviseen ja postoperatiiviseen ajanjaksoon.