Meccanica polmonare intraoperatoria, complicanze postoperatorie e valutazione funzionale nei pazienti post-COVID sottoposti a chirurgia toracica

Alla fine del 2019, nella città di Wuhan in Cina sono stati segnalati casi di un'infezione respiratoria sconosciuta. È stato determinato che la causa di questa infezione era un nuovo virus appartenente alla famiglia dei coronavirus, denominato SARS-CoV-2. Dopo che il virus si è diffuso in tutto il mondo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) lo ha dichiarato una pandemia. Il quadro clinico e la malattia causati dal virus sono stati denominati COVID-19 (1). Secondo i dati dell'OMS al 29.01.2022, il numero di casi in tutto il mondo ha superato i 365 milioni e il numero dei decessi ha superato i 5 milioni (2). Febbre, tosse, affaticamento, mancanza di respiro, mialgia, mal di gola e mal di testa sono i principali sintomi di COVID-19. Meno frequentemente, può causare nausea, vomito e diarrea. La malattia ha un ampio spettro che va da una malattia lieve a una malattia grave che può portare alla morte (3). In uno studio che ha analizzato i dati di circa 72.000 pazienti in Cina, è stato riportato che l'81% dei pazienti non presentava alcun coinvolgimento polmonare o un coinvolgimento minimo, il 14% presentava un coinvolgimento grave e il 5% presentava insufficienza respiratoria, shock o insufficienza multiorgano. 4).

Si richiama l'attenzione sulle complicanze a lungo termine di COVID-19, come miocardite, insufficienza cardiaca, aritmia, dispnea, dipendenza dall'ossigeno, compromissione dei test di funzionalità respiratoria, aumento della tromboembolia venosa/arteriosa, diminuzione della forma fisica, dolori muscolari e articolari, aumento dell'ansia- depressione, disturbo da stress post-traumatico e danno renale (5). È stato sottolineato che i pazienti che si sono ripresi da COVID-19, in particolare gli anziani e quelli con malattie gravi, sono a rischio di sarcopenia (7). È stato suggerito che nei pazienti che si sono ripresi da COVID-19, il danno virale diretto, la diminuzione del livello di attività fisica e la malnutrizione si traducono in una diminuzione della forma fisica e della sarcopenia, che potrebbe essere associata a un aumento della morbilità negli interventi chirurgici oncologici (8).

È stato riferito che le complicanze e i decessi postoperatori sono più elevati nei pazienti con COVID-19 attivo rispetto a quelli che non hanno la malattia attiva (9). In uno studio multicentrico, è stato affermato che le complicanze polmonari postoperatorie sono state osservate nella metà dei pazienti che avevano COVID-19 durante il periodo perioperatorio e questa condizione era associata a un'elevata mortalità. La maggior parte di questi pazienti sono coloro che necessitano di interventi chirurgici di emergenza (10).

Secondo gli studi in letteratura, il COVID-19 ha effetti multisistemici e alcuni di questi effetti continuano a lungo termine. È stato dimostrato che il periodo perioperatorio con positività al COVID-19 è associato a maggiori complicanze polmonari e mortalità. È stato suggerito che aver avuto COVID-19 in passato possa portare a esiti postoperatori peggiori. Gli studi in letteratura sono stati per lo più condotti su pazienti sottoposti a intervento chirurgico durante il periodo perioperatorio in presenza di COVID-19. La maggior parte dei pazienti ha richiesto interventi chirurgici di emergenza. L'effetto del livello funzionale dei pazienti sugli esiti postoperatori non è stato esaminato. Il nostro studio si concentra sul periodo intraoperatorio e postoperatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia toracica sottoposti a intervento chirurgico a lungo termine dopo COVID-19.