Pooperační účinky různých enterostomických přístupů

Nízký konečník označuje rektální oblast <7 cm od análního okraje. V současné době s rozvojem moderní lékařské techniky a změnou operační koncepce může stále více pacientů dosáhnout cíle radikální léčby nízkého karcinomu rekta při zachování řitního otvoru. Výskyt úniku z anastomózy po operaci zachovávající konečník pro karcinom rekta nízkého stupně je častější a závažnější komplikací s incidencí v rozmezí od 2,4 % do 15,9 % a morbidita a mortalita po úniku anastomózy může být až 16 %.

Ochranná stomie chrání anastomózu dočasným zřízením umělého kanálu nad anastomózou, který odvádí výkaly a zabraňuje mechanickému tlaku a kontaminaci anastomózy střevním obsahem, což umožňuje anastomóze růst a hojit se v relativně čistých vnějších podmínkách. Současné možnosti ochranných míst pro stomii jsou terminální ileum a transverzální tračník. Analýza domácích a mezinárodních studií ukazuje, že jak protektivní příčná kolostomie, tak ileostomie mohou dosáhnout efektu odklonění stolice, ale zda existuje rozdíl v prevenci anastomotického prosakování a snížení nepříznivých následků anastomotického prosakování, je třeba ještě prozkoumat. Existují významné nesrovnalosti mezi domácími a mezinárodními studiemi ohledně výskytu komplikací souvisejících se stomií způsobených různými místy stomie: studie Rondelliho et al. ukázaly, že terminální ileostomie byla spojena s nižšími komplikacemi souvisejícími se stomií, a domácí metaanalýza doporučila terminální ileostomii po radikální operaci karcinomu rekta. Naproti tomu studie týmu z Union Hospital ukázala, že příčná kolostomie byla spojena s výrazně nižším výskytem komplikací souvisejících se stomií a perioperačních komplikací reentry stomie.

Podle týmové studie Union Hospital byl navíc výskyt pooperační dysbiózy střevní mikrobioty vyšší u pacientů, kteří podstoupili ileostomii, ve srovnání s těmi, kteří podstoupili transverzální kolostomii. Celková střevní mikroflóra v tlustém střevě představuje více než 90 % systémové střevní mikroflóry a střevní mikroflóra v tlustém střevě může být zhruba obnovena na předoperační úroveň po příčné kolostomii, zatímco velké množství střevní mikroflóry je ztraceno a je obtížné ji obnovit po ileostomii. Dominantní flóra v tlustém střevě, jako je Clostridium a Enterococcus, méně pravděpodobně kolonizuje tenké střevo, což může nepříznivě ovlivnit střevní a systémovou imunitní regulaci a protinádorové imunitní účinky těla. Kromě toho pacienti s progresivním karcinomem rekta nízkého stupně rutinně vyžadují adjuvantní chemoterapii po radikální operaci a neexistují žádné domácí ani zahraniční studie o tom, zda terminální ileostomie, která je častější než transverzální kolostomie pro střevní dysbiózu, má nějaké rozdíly v účinnosti a toxické vedlejší účinky adjuvantní chemoterapie pro pacienty; dále je také důležité prozkoumat, zda tyto dvě různé stomie mají vliv na dlouhodobou recidivu onemocnění a celkové přežití pacientů. Důležitou výzkumnou otázkou je také to, zda tyto dvě různé modality stomie mají vliv na dlouhodobou recidivu onemocnění a celkové přežití.

Vyšetřovatelé proto navrhují provést prospektivní, randomizovanou, kontrolovanou studii u pacientů s karcinomem rekta nízkého stupně, kteří podstoupili radikální operaci (s neoadjuvantní radioterapií nebo bez ní), aby zjistili, zda existují rozdíly ve výskytu komplikací, závažných vedlejších účinků adjuvantní léčby. chemoterapie a recidivy onemocnění po terminální ileostomii versus transverzální kolostomie z pohledu střevní mikroekologie a prozkoumat rozdíly v systémové imunitě, zánětlivém a metabolickém stavu.