Erilaisten enterostomiamenetelmien postoperatiiviset vaikutukset

Matala peräsuole tarkoittaa peräsuolen aluetta < 7 cm peräaukon reunasta. Tällä hetkellä nykyaikaisen lääketieteellisen teknologian kehityksen ja kirurgisen konseptin muutoksen myötä yhä useammat potilaat voivat saavuttaa matalan peräsuolen syövän radikaalin hoidon tavoitteen säilyttäen samalla peräaukon. Anastomoosivuodon esiintyminen matala-asteisen peräsuolen syövän peräaukon säilyttävän leikkauksen jälkeen on yleisempi ja vakavampi komplikaatio, jonka ilmaantuvuus vaihtelee 2,4 %:sta 15,9 %:iin, ja sairastuvuus ja kuolleisuus anastomoosivuodon jälkeen voi olla jopa 16 %.

Suojaava avanne suojaa anastomoosia perustamalla tilapäisesti keinotekoisen kanavan anastomoosin yläpuolelle ulosteiden ohjaamiseksi ja välttäen mekaanista painetta ja anastomoosin kontaminaatiota suoliston sisällön kautta, jolloin anastomoosi voi kasvaa ja parantua suhteellisen puhtaissa ulkoisissa olosuhteissa. Nykyiset valinnat suojaaviksi avannekohtiksi ovat terminaalinen sykkyräsuolen ja paksusuolen poikki. Kotimaisten ja kansainvälisten tutkimusten analyysi osoittaa, että sekä suojaavalla poikittaiskolostomialla että ileostomialla voidaan saavuttaa ulosteen ohjautumisen vaikutus, mutta onko anastomoottisen vuodon estämisessä ja anastomoottisen vuodon haitallisten tulosten vähentämisessä eroa, on vielä tutkimatta. Kotimaisten ja kansainvälisten tutkimusten välillä on merkittäviä epäjohdonmukaisuuksia eri avannekohtien aiheuttamien avannekomplikaatioiden esiintyvyydestä: Rondelli et al. osoitti, että terminaalinen ileostomia liittyi alentuneisiin avanteeseen liittyviin komplikaatioihin, ja kotimainen meta-analyysi suositteli terminaalista ileostomiaa radikaalin peräsuolen syövän leikkauksen jälkeen. Sitä vastoin Unionin sairaalan ryhmän tutkimus osoitti, että poikittaiseen kolostomiaan liittyi huomattavasti pienempi avanneperäisten komplikaatioiden ja perioperatiivisten komplikaatioiden määrä avanteen palaamisen yhteydessä.

Lisäksi Union Hospital -ryhmätutkimuksen mukaan leikkauksen jälkeisen suoliston mikrobiotan dysbioosin ilmaantuvuus oli suurempi potilailla, joille tehtiin ileostomia, verrattuna potilaisiin, joille tehtiin poikittaiskolostomia. Paksusuolen suoliston kokonaismikrobisto muodostaa yli 90 % systeemisestä suoliston mikrobiostasta, ja paksusuolen suoliston mikrobiota voidaan suunnilleen palauttaa leikkausta edeltävälle tasolle poikittaisen kolostoman jälkeen, kun taas suuri määrä suoliston mikrobiota katoaa ja on vaikeaa palautuminen ileostoman jälkeen. Paksusuolen hallitseva kasvisto, kuten Clostridium ja Enterococcus, eivät todennäköisesti kolonisoi ohutsuolessa, mikä voi vaikuttaa haitallisesti suoliston ja systeemiseen immuunisääntelyyn ja kehon kasvainten vastaisiin immuunivaikutuksiin. Lisäksi potilaat, joilla on etenevä matala-asteinen peräsuolen syöpä, tarvitsevat rutiininomaisesti adjuvanttia kemoterapiaa radikaalin leikkauksen jälkeen, eikä kotimaassa tai ulkomailla ole tutkimuksia siitä, onko terminaalisella ileostomialla, joka on yleisempi kuin poikittaiskolostomia suoliston dysbioosissa, tehossa. ja adjuvanttikemoterapian toksiset sivuvaikutukset potilaille; Lisäksi on myös tärkeää tutkia, onko kahdella eri avannemenetelmällä vaikutusta pitkäaikaiseen taudin uusiutumiseen ja potilaiden kokonaiseloonjäämiseen. Lisäksi tärkeä tutkimuskysymys on myös se, onko kahdella eri avannemuodolla vaikutusta taudin pitkäaikaiseen uusiutumiseen ja kokonaiseloonjäämiseen.

Siksi tutkijat ehdottavat prospektiivisen, satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen suorittamista potilailla, joilla on matala-asteinen peräsuolen syöpä ja joille tehtiin radikaali leikkaus (neoadjuvanttisädehoidon kanssa tai ilman), jotta selvitettäisiin, onko komplikaatioiden ilmaantuvuuden ja adjuvantin vakavien sivuvaikutusten välillä eroja. kemoterapiaa ja taudin uusiutumista terminaalisen ileostoman jälkeen vs. poikittainen kolostomia suoliston mikroekologian näkökulmasta ja tutkia eroja systeemisessä immuniteetissa, tulehduksellisessa ja metabolisessa tilassa.