Postoperatieve effecten van verschillende benaderingen van enterostomie

Laag rectum verwijst naar het rectale gebied <7 cm vanaf de anale rand. Op dit moment, met de ontwikkeling van moderne medische technologie en de verandering van het chirurgische concept, kunnen steeds meer patiënten het doel bereiken van een radicale behandeling van lage rectumkanker met behoud van de anus. Het optreden van een naadlekkage na een anussparende operatie voor laaggradige endeldarmkanker is een meer voorkomende en ernstige complicatie, met een incidentie variërend van 2,4% tot 15,9%, en de morbiditeit en mortaliteit na een naadlekkage kan oplopen tot 16 %.

Een beschermende stoma beschermt de anastomose door tijdelijk een kunstmatig kanaal boven de anastomose te creëren om ontlasting af te leiden en mechanische druk en verontreiniging van de anastomose door darminhoud te voorkomen, waardoor de anastomose kan groeien en genezen in relatief schone externe omstandigheden. De huidige keuzes van beschermende stomaplaatsen zijn terminale ileum en transversale colon. Analyse van binnenlandse en internationale studies toont aan dat zowel beschermende transversale colostoma's als ileostoma's het effect van omleiding van ontlasting kunnen bereiken, maar of er een verschil is in het voorkomen van naadlekkage en het verminderen van nadelige gevolgen van naadlekkage moet nog worden onderzocht. Er zijn aanzienlijke inconsistenties tussen binnenlandse en internationale onderzoeken met betrekking tot de incidentie van stomagerelateerde complicaties veroorzaakt door verschillende stomaplaatsen: de studie van Rondelli et al. toonde aan dat terminale ileostoma geassocieerd was met lagere stoma-gerelateerde complicaties, en een binnenlandse meta-analyse adviseerde terminale ileostoma na radicale rectumkankerchirurgie. De studie van het team van het Union Hospital toonde daarentegen aan dat transversale colostoma geassocieerd was met significant lagere percentages stomagerelateerde complicaties en peri-operatieve complicaties bij terugkeer in de stoma.

Bovendien was volgens de studie van het team van het Union Hospital de incidentie van dysbiose van de darmmicrobiota postoperatief hoger bij patiënten die een ileostoma ondergingen dan bij patiënten die een transversaal colostoma ondergingen. De totale intestinale microbiota in de dikke darm is goed voor meer dan 90% van de systemische intestinale microbiota, en de intestinale microbiota in de dikke darm kan ruwweg worden hersteld tot preoperatieve niveaus na transversale colostomie, terwijl een grote hoeveelheid intestinale microbiota verloren gaat en moeilijk te verwijderen is. herstellen na ileostoma. De dominante flora in de dikke darm, zoals Clostridium en Enterococcus, zal minder snel de dunne darm koloniseren, wat een nadelige invloed kan hebben op de intestinale en systemische immuunregulatie en antitumorale immuuneffecten van het lichaam. Bovendien hebben patiënten met progressieve laaggradige endeldarmkanker routinematig adjuvante chemotherapie nodig na radicale chirurgie, en er zijn geen onderzoeken in binnen- of buitenland naar de vraag of terminale ileostoma, die vaker voorkomt dan transversale colostoma voor intestinale dysbiose, enige verschillen heeft in de werkzaamheid en toxische bijwerkingen van adjuvante chemotherapie voor patiënten; daarnaast is het ook belangrijk om te onderzoeken of de twee verschillende stomamethoden een impact hebben op het terugkeren van de ziekte op de lange termijn en de algehele overleving van patiënten. Daarnaast is de vraag of de twee verschillende stomamodaliteiten een effect hebben op het terugkeren van de ziekte op de lange termijn en de algehele overleving ook een belangrijke onderzoeksvraag.

Daarom stellen de onderzoekers voor om een ​​prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren bij patiënten met laaggradige endeldarmkanker die een radicale operatie hebben ondergaan (met of zonder neoadjuvante radiotherapie) om te onderzoeken of er verschillen zijn in de incidentie van complicaties, ernstige bijwerkingen van adjuvante chemotherapie en terugkeer van de ziekte na terminale ileostoma versus transversale colostoma vanuit het perspectief van intestinale micro-ecologie, en om de verschillen in systemische immuniteit, inflammatoire en metabole status te onderzoeken.