Послеоперационные эффекты различных подходов к энтеростомии

Низкая прямая кишка относится к ректальной области <7 см от анального края. В настоящее время, с развитием современных медицинских технологий и изменением хирургической концепции, все больше и больше пациентов могут достичь цели радикального лечения низкого рака прямой кишки с сохранением заднего прохода. Возникновение несостоятельности анастомоза после операции по сохранению заднего прохода по поводу рака прямой кишки низкой степени злокачественности является более частым и серьезным осложнением с частотой от 2,4% до 15,9%, а уровень заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза может достигать 16 %.

Защитная стома защищает анастомоз, временно создавая искусственный канал над анастомозом для отведения фекалий и избегая механического давления и загрязнения анастомоза кишечным содержимым, позволяя анастомозу расти и заживать в относительно чистых внешних условиях. В настоящее время предпочтительными местами для защиты стомы являются терминальный отдел подвздошной кишки и поперечная ободочная кишка. Анализ отечественных и зарубежных исследований показывает, что как защитная поперечная колостома, так и илеостомия могут обеспечить эффект отведения стула, но есть ли разница в предотвращении несостоятельности анастомоза и уменьшении неблагоприятных исходов несостоятельности анастомоза, еще предстоит выяснить. Существуют значительные несоответствия между отечественными и международными исследованиями в отношении частоты осложнений, связанных со стомой, вызванных разным расположением стомы: исследование Rondelli et al. показали, что терминальная илеостомия была связана с более низкими осложнениями, связанными со стомой, а отечественный метаанализ рекомендовал терминальную илеостомию после радикальной операции по поводу рака прямой кишки. Напротив, исследование, проведенное группой из Union Hospital, показало, что поперечная колостомия была связана со значительно более низким уровнем осложнений, связанных со стомой, и периоперационных осложнений повторного входа в стому.

Кроме того, по данным исследования группы Union Hospital, частота послеоперационного дисбиоза кишечной микробиоты была выше у пациентов, перенесших илеостому, по сравнению с теми, кому была выполнена поперечная колостомия. Общая кишечная микробиота в толстой кишке составляет более 90% системной кишечной микробиоты, а кишечная микробиота в толстой кишке может быть примерно восстановлена ​​до дооперационного уровня после поперечной колостомы, тогда как большое количество кишечной микробиоты теряется и трудно поддается лечению. восстановление после илеостомии. Доминирующая флора в толстой кишке, такая как Clostridium и Enterococcus, с меньшей вероятностью колонизирует тонкий кишечник, что может неблагоприятно влиять на кишечную и системную иммунную регуляцию и противоопухолевые иммунные эффекты организма. Кроме того, пациенты с прогрессирующим раком прямой кишки низкой степени злокачественности обычно нуждаются в адъювантной химиотерапии после радикальной операции, и нет исследований в стране или за рубежом о том, имеет ли терминальная илеостомия, которая чаще используется при дисбиозе кишечника, чем поперечная колостомия, какие-либо различия в эффективности. и токсические побочные эффекты адъювантной химиотерапии для пациентов; Кроме того, также важно выяснить, влияют ли два разных метода наложения стомы на отдаленные рецидивы заболевания и общую выживаемость пациентов. Кроме того, важным исследовательским вопросом является влияние двух различных видов стомы на отдаленные рецидивы заболевания и общую выживаемость.

Поэтому исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с низкодифференцированным раком прямой кишки, перенесших радикальную операцию (с неоадъювантной лучевой терапией или без нее), чтобы выяснить, существуют ли различия в частоте осложнений, серьезных побочных эффектов адъювантной химиотерапия и рецидив заболевания после терминальной илеостомы по сравнению с поперечной колостомой с точки зрения микроэкологии кишечника, а также для изучения различий в системном иммунитете, воспалительном и метаболическом статусе.