Postoperative Auswirkungen verschiedener Enterostomie-Ansätze

Als unteres Rektum wird der Rektalbereich bezeichnet, der <7 cm vom Analrand entfernt liegt. Mit der Entwicklung moderner Medizintechnik und der Änderung des chirurgischen Konzepts können derzeit immer mehr Patienten das Ziel einer radikalen Behandlung von niedrigem Rektumkarzinom unter Erhalt des Anus erreichen. Das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz nach einer anuserhaltenden Operation bei niedriggradigem Rektumkarzinom ist eine häufigere und schwerwiegendere Komplikation mit einer Inzidenz zwischen 2,4 % und 15,9 %, und die Morbiditäts- und Mortalitätsrate nach einer Anastomoseninsuffizienz kann bis zu 16 betragen %.

Ein schützendes Stoma schützt die Anastomose, indem es vorübergehend einen künstlichen Kanal über der Anastomose errichtet, um Fäkalien abzuleiten und mechanischen Druck und eine Kontamination der Anastomose durch Darminhalt zu vermeiden, sodass die Anastomose unter relativ sauberen äußeren Bedingungen wachsen und heilen kann. Als schützende Stomastellen kommen derzeit das terminale Ileum und das Colon transversum in Frage. Die Analyse inländischer und internationaler Studien zeigt, dass sowohl eine schützende transversale Kolostomie als auch eine Ileostomie die Wirkung einer Stuhlumleitung erzielen können. Ob es jedoch einen Unterschied bei der Verhinderung einer Anastomoseninsuffizienz und der Verringerung unerwünschter Folgen einer Anastomoseninsuffizienz gibt, muss noch untersucht werden. Es gibt erhebliche Inkonsistenzen zwischen inländischen und internationalen Studien hinsichtlich der Häufigkeit stomabedingter Komplikationen, die durch verschiedene Stomastellen verursacht werden: Die Studie von Rondelli et al. zeigten, dass eine terminale Ileostomie mit geringeren stomabedingten Komplikationen verbunden war, und eine inländische Metaanalyse empfahl eine terminale Ileostomie nach einer radikalen Rektumkarzinomoperation. Im Gegensatz dazu zeigte die Studie des Teams vom Union Hospital, dass die transversale Kolostomie mit deutlich geringeren Raten stomabedingter Komplikationen und perioperativer Komplikationen beim Stoma-Wiedereintritt verbunden war.

Darüber hinaus war laut der Studie des Union Hospital-Teams die Inzidenz einer postoperativen Darmmikrobiota-Dysbiose bei Patienten, die sich einer Ileostomie unterzogen, höher als bei Patienten, die sich einer transversalen Kolostomie unterzogen. Die gesamte Darmmikrobiota im Dickdarm macht mehr als 90 % der systemischen Darmmikrobiota aus, und die Darmmikrobiota im Dickdarm kann nach einer transversalen Kolostomie ungefähr auf das präoperative Niveau wiederhergestellt werden, wohingegen eine große Menge der Darmmikrobiota verloren geht und nur schwer wieder hergestellt werden kann Wiederherstellung nach Ileostomie. Die vorherrschende Flora im Dickdarm, wie Clostridium und Enterococcus, besiedelt den Dünndarm weniger wahrscheinlich, was sich negativ auf die intestinale und systemische Immunregulation sowie die Antitumor-Immunwirkung des Körpers auswirken kann. Darüber hinaus benötigen Patienten mit progressivem Rektumkarzinom niedrigen Grades routinemäßig eine adjuvante Chemotherapie nach einer radikalen Operation, und es gibt keine Studien im In- oder Ausland darüber, ob die terminale Ileostomie, die häufiger vorkommt als die transversale Kolostomie bei Darmdysbiose, Unterschiede in der Wirksamkeit aufweist und toxische Nebenwirkungen einer adjuvanten Chemotherapie für Patienten; Darüber hinaus ist es auch wichtig zu untersuchen, ob die beiden unterschiedlichen Stomamethoden einen Einfluss auf das langfristige Wiederauftreten der Erkrankung und das Gesamtüberleben der Patienten haben. Darüber hinaus ist es auch eine wichtige Forschungsfrage, ob die beiden unterschiedlichen Stomamodalitäten einen Einfluss auf das langfristige Wiederauftreten der Erkrankung und das Gesamtüberleben haben.

Daher schlagen die Forscher vor, eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie bei Patienten mit niedriggradigem Rektumkarzinom durchzuführen, die sich einer radikalen Operation unterzogen haben (mit oder ohne neoadjuvante Strahlentherapie), um zu untersuchen, ob es Unterschiede in der Häufigkeit von Komplikationen und schwerwiegenden Nebenwirkungen von Adjuvans gibt Chemotherapie und Krankheitsrezidiv nach terminaler Ileostomie im Vergleich zur transversalen Kolostomie aus Sicht der Darmmikroökologie und zur Untersuchung der Unterschiede in der systemischen Immunität, dem Entzündungs- und Stoffwechselstatus.