Postoperative effekter af forskellige enterostomimetoder

Lav rektum refererer til endetarmsområdet <7 cm fra analkanten. På nuværende tidspunkt, med udviklingen af ​​moderne medicinsk teknologi og ændringen af ​​kirurgisk koncept, kan flere og flere patienter opnå målet om radikal behandling af lav endetarmskræft og samtidig bevare anus. Forekomsten af ​​anastomotisk lækage efter anus-bevarende operation for lavgradig endetarmskræft er en mere almindelig og alvorlig komplikation, med en forekomst i området fra 2,4 % til 15,9 %, og sygeligheden og dødeligheden efter anastomotisk lækage kan være så høj som 16 %.

En beskyttende stomi beskytter anastomosen ved midlertidigt at etablere en kunstig kanal over anastomosen for at aflede fæces og undgå mekanisk tryk og kontaminering af anastomosen med tarmindhold, hvilket tillader anastomosen at vokse og hele under relativt rene ydre forhold. De nuværende valg af beskyttende stomisteder er terminal ileum og tværgående colon. Analyse af nationale og internationale undersøgelser viser, at både beskyttende tværgående kolostomi og ileostomi kan opnå effekten af ​​afledning af afføring, men om der er forskel på at forebygge anastomotisk lækage og reducere uønskede udfald af anastomotisk lækage, skal endnu undersøges. Der er betydelige uoverensstemmelser mellem nationale og internationale undersøgelser vedrørende forekomsten af ​​stomi-relaterede komplikationer forårsaget af forskellige stomisteder: undersøgelsen af ​​Rondelli et al. viste, at terminal ileostomi var forbundet med lavere stomi-relaterede komplikationer, og en indenlandsk meta-analyse anbefalede terminal ileostomi efter radikal endetarmskræftoperation. I modsætning hertil viste undersøgelsen fra holdet fra Union Hospital, at tværgående kolostomi var forbundet med signifikant lavere forekomst af stomi-relaterede komplikationer og perioperative komplikationer ved tilbagevendende stomi.

Desuden var forekomsten af ​​postoperativ tarmmikrobiota dysbiose ifølge Union Hospital-teamundersøgelsen højere hos patienter, der gennemgik ileostomi sammenlignet med dem, der gennemgik transversal kolostomi. Den samlede tarmmikrobiota i tyktarmen udgør mere end 90 % af den systemiske tarmmikrobiota, og tarmmikrobiotaen i tyktarmen kan groft gendannes til præoperative niveauer efter transversal kolostomi, hvorimod en stor mængde tarmmikrobiota går tabt og vanskeligt at genoprette efter ileostomi. Den dominerende flora i tyktarmen, såsom Clostridium og Enterococcus, er mindre tilbøjelige til at kolonisere tyndtarmen, hvilket kan have en negativ indvirkning på den intestinale og systemiske immunregulering og antitumorimmune virkninger af kroppen. Derudover kræver patienter med progressiv lavgradig endetarmskræft rutinemæssigt adjuverende kemoterapi efter radikal kirurgi, og der er ingen undersøgelser i ind- eller udland af, om terminal ileostomi, som er mere almindelig end transversal kolostomi for intestinal dysbiose, har nogen forskel på effekten. og toksiske bivirkninger af adjuverende kemoterapi til patienter; endvidere er det også vigtigt at undersøge, om de to forskellige stomimetoder har betydning for langvarig sygdomsrecidiver og patienters samlede overlevelse. Derudover er det også et vigtigt forskningsspørgsmål, om de to forskellige stomimodaliteter har en effekt på langvarig sygdomstilbagefald og samlet overlevelse.

Derfor foreslår efterforskerne at gennemføre en prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse af patienter med lavgradig endetarmskræft, som har gennemgået radikal kirurgi (med eller uden neoadjuverende strålebehandling) for at undersøge, om der er forskelle i forekomsten af ​​komplikationer, alvorlige bivirkninger af adjuvans. kemoterapi og sygdomsrecidiv efter terminal ileostomi versus transversal kolostomi set fra tarmmikroøkologiens perspektiv og for at udforske forskellene i systemisk immunitet, inflammatorisk og metabolisk status.