Postoperative effekter av forskjellige enterostomitilnærminger

Lav rektum refererer til rektalområdet <7 cm fra analkanten. For tiden, med utviklingen av moderne medisinsk teknologi og endring av kirurgisk konsept, kan flere og flere pasienter oppnå målet om radikal behandling av lav endetarmskreft og samtidig bevare anus. Forekomsten av anastomotisk lekkasje etter anus-bevarende kirurgi for lavgradig endetarmskreft er en mer vanlig og alvorlig komplikasjon, med en forekomst som varierer fra 2,4 % til 15,9 %, og sykelighet og dødelighet etter anastomotisk lekkasje kan være så høy som 16 %.

En beskyttende stomi beskytter anastomosen ved midlertidig å etablere en kunstig kanal over anastomosen for å avlede avføring og unngå mekanisk trykk og kontaminering av anastomosen med tarminnhold, slik at anastomosen kan vokse og gro under relativt rene ytre forhold. De nåværende valgene av beskyttende stomisteder er terminal ileum og transversal colon. Analyse av nasjonale og internasjonale studier viser at både beskyttende tverrkolostomi og ileostomi kan oppnå effekten av avledning av avføring, men det gjenstår å undersøke om det er forskjell på å forhindre anastomotisk lekkasje og redusere uheldige utfall av anastomotisk lekkasje. Det er betydelige inkonsekvenser mellom nasjonale og internasjonale studier angående forekomsten av stomi-relaterte komplikasjoner forårsaket av forskjellige stomisteder: studien av Rondelli et al. viste at terminal ileostomi var assosiert med lavere stomierelaterte komplikasjoner, og en innenlandsk metaanalyse anbefalte terminal ileostomi etter radikal rektalkreftkirurgi. I motsetning til dette viste studien fra teamet fra Union Hospital at transversal kolostomi var assosiert med betydelig lavere forekomst av stomi-relaterte komplikasjoner og perioperative komplikasjoner av stomi-reentry.

I tillegg, ifølge teamstudien fra Union Hospital, var forekomsten av postoperativ intestinal mikrobiota dysbiose høyere hos pasienter som gjennomgikk ileostomi sammenlignet med de som gjennomgikk transversal kolostomi. Den totale tarmmikrobiotaen i tykktarmen utgjør mer enn 90 % av den systemiske tarmmikrobiotaen, og tarmmikrobiotaen i tykktarmen kan grovt sett gjenopprettes til preoperative nivåer etter transversal kolostomi, mens en stor mengde tarmmikrobiota går tapt og vanskelig å gjenopprette etter ileostomi. Den dominerende floraen i tykktarmen, slik som Clostridium og Enterococcus, har mindre sannsynlighet for å kolonisere tynntarmen, noe som kan påvirke den intestinale og systemiske immunreguleringen og antitumorimmuneffektene i kroppen negativt. I tillegg krever pasienter med progressiv lavgradig endetarmskreft rutinemessig adjuvant kjemoterapi etter radikal kirurgi, og det er ingen studier i inn- eller utland på om terminal ileostomi, som er mer vanlig enn transversal kolostomi for intestinal dysbiose, har noen forskjeller på effekten. og toksiske bivirkninger av adjuvant kjemoterapi for pasienter; videre er det også viktig å undersøke om de to ulike stomimetodene har innvirkning på langvarig sykdomsresidiv og total overlevelse hos pasienter. I tillegg er om de to ulike stomimodalitetene har effekt på langvarig sykdomsresidiv og total overlevelse også et viktig forskningsspørsmål.

Derfor foreslår etterforskerne å gjennomføre en prospektiv, randomisert, kontrollert studie på pasienter med lavgradig rektalkreft som gjennomgikk radikal kirurgi (med eller uten neoadjuvant strålebehandling) for å undersøke om det er forskjeller i forekomst av komplikasjoner, alvorlige bivirkninger av adjuvant. kjemoterapi og sykdomsresidiv etter terminal ileostomi versus transversal kolostomi fra tarmmikroøkologiens perspektiv, og for å utforske forskjellene i systemisk immunitet, inflammatorisk og metabolsk status.