Pooperacyjne efekty różnych podejść do enterostomii

Odbytnica dolna odnosi się do obszaru odbytu <7 cm od krawędzi odbytu. Obecnie, wraz z rozwojem nowoczesnych technologii medycznych i zmianą koncepcji chirurgicznej, coraz więcej pacjentów może osiągnąć cel, jakim jest radykalne leczenie niskiego raka odbytnicy z zachowaniem odbytu. Występowanie nieszczelności zespolenia po operacji oszczędzającej odbyt w raku odbytnicy o niskim stopniu złośliwości jest częstszym i poważniejszym powikłaniem, z częstością wahającą się od 2,4% do 15,9%, a śmiertelność i zachorowalność po nieszczelności zespolenia może sięgać nawet 16 %.

Stomia ochronna chroni zespolenie, tymczasowo ustanawiając sztuczny kanał nad zespoleniem, aby skierować kał i uniknąć mechanicznego nacisku i zanieczyszczenia zespolenia treścią jelitową, umożliwiając wzrost i gojenie zespolenia w stosunkowo czystych warunkach zewnętrznych. Obecne wybory ochronnych miejsc wyłonienia stomii to końcowe jelito kręte i okrężnica poprzeczna. Analiza badań krajowych i międzynarodowych pokazuje, że zarówno ochronna kolostomia poprzeczna, jak i ileostomia mogą osiągnąć efekt przekierowania stolca, ale czy istnieje różnica w zapobieganiu przeciekaniu zespolenia i zmniejszaniu niekorzystnych skutków przecieku zespolenia, pozostaje do zbadania. Istnieją znaczne rozbieżności między badaniami krajowymi i międzynarodowymi dotyczącymi częstości występowania powikłań związanych ze stomią, spowodowanych przez różne miejsca wyłonienia stomii: badanie Rondelli i wsp. wykazali, że końcowa ileostomia była związana z powikłaniami związanymi ze stomią dolną, a krajowa metaanaliza zalecała końcową ileostomię po radykalnej operacji raka odbytnicy. Natomiast badanie przeprowadzone przez zespół z Union Hospital wykazało, że kolostomia poprzeczna wiązała się ze znacznie niższym odsetkiem powikłań związanych ze stomią i okołooperacyjnych powikłań ponownego wejścia stomii.

Ponadto, zgodnie z badaniem zespołu Union Hospital, częstość występowania pooperacyjnej dysbiozy mikroflory jelitowej była wyższa u pacjentów poddanych ileostomii w porównaniu z tymi, którzy przeszli kolostomię poprzeczną. Całkowita mikroflora jelitowa w okrężnicy stanowi ponad 90% ogólnoustrojowej mikroflory jelitowej, a mikroflora jelitowa w jelicie grubym może zostać z grubsza przywrócona do poziomu sprzed operacji po kolostomii poprzecznej, podczas gdy duża ilość mikroflory jelitowej jest tracona i trudna do odbudowę po ileostomii. Dominująca flora w okrężnicy, taka jak Clostridium i Enterococcus, jest mniej podatna na kolonizację jelita cienkiego, co może niekorzystnie wpływać na jelitową i ogólnoustrojową regulację immunologiczną oraz przeciwnowotworowe działanie immunologiczne organizmu. Ponadto pacjenci z postępującym rakiem odbytnicy o niskim stopniu złośliwości rutynowo wymagają chemioterapii uzupełniającej po radykalnej operacji i nie ma badań w kraju ani za granicą, czy ileostomia końcowa, która jest bardziej powszechna niż kolostomia poprzeczna w przypadku dysbiozy jelitowej, ma jakiekolwiek różnice w skuteczności i toksyczne skutki uboczne chemioterapii adjuwantowej u pacjentów; ponadto ważne jest również zbadanie, czy dwie różne metody wyłonienia stomii mają wpływ na długoterminowy nawrót choroby i całkowite przeżycie pacjentów. Ponadto ważnym pytaniem badawczym jest również to, czy dwie różne metody wyłonienia stomii mają wpływ na długoterminowy nawrót choroby i całkowite przeżycie.

Dlatego badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania u pacjentów z rakiem odbytnicy o niskim stopniu złośliwości, którzy przeszli radykalną operację (z radioterapią neoadiuwantową lub bez) w celu zbadania, czy istnieją różnice w częstości występowania powikłań, poważnych skutków ubocznych leczenia uzupełniającego chemioterapia i nawrót choroby po końcowej ileostomii w porównaniu z kolostomią poprzeczną z perspektywy mikroekologii jelitowej oraz zbadanie różnic w odporności ogólnoustrojowej, stanie zapalnym i statusie metabolicznym.