Efeitos pós-operatórios de diferentes abordagens de enterostomia

Reto baixo refere-se à área retal <7 cm da borda anal. Atualmente, com o desenvolvimento da tecnologia médica moderna e a mudança do conceito cirúrgico, mais e mais pacientes podem atingir o objetivo do tratamento radical do câncer retal baixo, preservando o ânus. A ocorrência de vazamento de anastomose após cirurgia preservadora do ânus para câncer retal de baixo grau é a complicação mais comum e grave, com incidência variando de 2,4% a 15,9%, e a taxa de morbimortalidade após vazamento de anastomose pode chegar a 16 %.

Um estoma protetor protege a anastomose estabelecendo temporariamente um canal artificial acima da anastomose para desviar as fezes e evitar a pressão mecânica e a contaminação da anastomose pelo conteúdo intestinal, permitindo que a anastomose cresça e cicatrize em condições externas relativamente limpas. As opções atuais de locais de estoma protetores são o íleo terminal e o cólon transverso. A análise de estudos nacionais e internacionais mostra que tanto a colostomia transversal protetora quanto a ileostomia podem alcançar o efeito de desvio das fezes, mas se há uma diferença na prevenção do vazamento anastomótico e na redução dos resultados adversos do vazamento anastomótico ainda precisa ser investigado. Existem inconsistências significativas entre estudos nacionais e internacionais sobre a incidência de complicações relacionadas ao estoma causadas por diferentes locais de estoma: o estudo de Rondelli et al. mostraram que a ileostomia terminal estava associada a menores complicações relacionadas ao estoma, e uma meta-análise doméstica recomendou a ileostomia terminal após cirurgia radical de câncer retal. Em contraste, o estudo da equipe do Union Hospital mostrou que a colostomia transversa foi associada a taxas significativamente mais baixas de complicações relacionadas ao estoma e complicações perioperatórias de reentrada no estoma.

Além disso, de acordo com o estudo da equipe do Union Hospital, a incidência de disbiose da microbiota intestinal pós-operatória foi maior em pacientes submetidos à ileostomia em comparação com aqueles submetidos à colostomia transversa. A microbiota intestinal total no cólon representa mais de 90% da microbiota intestinal sistêmica, e a microbiota intestinal no intestino grosso pode ser aproximadamente restaurada aos níveis pré-operatórios após a colostomia transversa, enquanto uma grande quantidade de microbiota intestinal é perdida e difícil de recuperar restaurar após ileostomia. A flora dominante no cólon, como Clostridium e Enterococcus, tem menor probabilidade de colonizar o intestino delgado, o que pode afetar adversamente a regulação imune intestinal e sistêmica e os efeitos imunológicos antitumorais do corpo. Além disso, pacientes com câncer retal progressivo de baixo grau rotineiramente requerem quimioterapia adjuvante após cirurgia radical, e não há estudos nacionais ou internacionais sobre se a ileostomia terminal, que é mais comum que a colostomia transversa para disbiose intestinal, tem alguma diferença na eficácia e efeitos colaterais tóxicos da quimioterapia adjuvante para os pacientes; além disso, também é importante investigar se os dois diferentes métodos de estoma têm impacto na recorrência da doença em longo prazo e na sobrevida global dos pacientes. Além disso, se as duas modalidades diferentes de estoma têm efeito na recorrência da doença a longo prazo e na sobrevida geral também é uma importante questão de pesquisa.

Portanto, os pesquisadores se propõem a realizar um estudo prospectivo, randomizado e controlado em pacientes com câncer retal de baixo grau submetidos à cirurgia radical (com ou sem radioterapia neoadjuvante) para investigar se há diferenças na incidência de complicações, efeitos colaterais graves da terapia adjuvante quimioterapia e recorrência da doença após ileostomia terminal versus colostomia transversa do ponto de vista da microecologia intestinal e explorar as diferenças na imunidade sistêmica, estado inflamatório e metabólico.