Efectos posoperatorios de diferentes abordajes de enterostomía

El recto bajo se refiere al área rectal a menos de 7 cm del borde anal. En la actualidad, con el desarrollo de la tecnología médica moderna y el cambio del concepto quirúrgico, cada vez más pacientes pueden lograr el objetivo de un tratamiento radical del cáncer de recto bajo preservando el ano. La aparición de fuga anastomótica después de la cirugía de preservación del ano por cáncer de recto de bajo grado es una complicación más común y grave, con una incidencia que varía del 2,4 % al 15,9 %, y la tasa de morbilidad y mortalidad después de la fuga anastomótica puede llegar al 16 %

Un estoma protector protege la anastomosis mediante el establecimiento temporal de un canal artificial por encima de la anastomosis para desviar las heces y evitar la presión mecánica y la contaminación de la anastomosis por el contenido intestinal, lo que permite que la anastomosis crezca y cicatrice en condiciones externas relativamente limpias. Las opciones actuales de sitios de protección para estomas son el íleon terminal y el colon transverso. El análisis de estudios nacionales e internacionales muestra que tanto la colostomía transversa protectora como la ileostomía pueden lograr el efecto de desviación de las heces, pero queda por investigar si existe una diferencia en la prevención de la fuga anastomótica y la reducción de los resultados adversos de la fuga anastomótica. Existen inconsistencias significativas entre los estudios nacionales e internacionales con respecto a la incidencia de complicaciones relacionadas con el estoma causadas por diferentes sitios de estoma: el estudio de Rondelli et al. mostró que la ileostomía terminal se asoció con complicaciones relacionadas con el estoma inferior, y un metanálisis nacional recomendó la ileostomía terminal después de la cirugía radical por cáncer de recto. Por el contrario, el estudio realizado por el equipo del Union Hospital mostró que la colostomía transversa se asoció con tasas significativamente más bajas de complicaciones relacionadas con el estoma y complicaciones perioperatorias de la reentrada del estoma.

Además, según el estudio del equipo del Union Hospital, la incidencia de disbiosis de la microbiota intestinal posoperatoria fue mayor en los pacientes que se sometieron a una ileostomía en comparación con los que se sometieron a una colostomía transversa. La microbiota intestinal total en el colon representa más del 90 % de la microbiota intestinal sistémica, y la microbiota intestinal en el intestino grueso puede restaurarse aproximadamente a los niveles preoperatorios después de la colostomía transversa, mientras que una gran cantidad de microbiota intestinal se pierde y es difícil de recuperar. restaurar después de la ileostomía. La flora dominante en el colon, como Clostridium y Enterococcus, es menos probable que colonice el intestino delgado, lo que puede afectar negativamente la regulación inmunitaria intestinal y sistémica y los efectos inmunitarios antitumorales del cuerpo. Además, los pacientes con cáncer de recto de bajo grado progresivo requieren rutinariamente quimioterapia adyuvante después de una cirugía radical, y no hay estudios nacionales o extranjeros sobre si la ileostomía terminal, que es más común que la colostomía transversa para la disbiosis intestinal, tiene alguna diferencia en la eficacia. y efectos secundarios tóxicos de la quimioterapia adyuvante para los pacientes; además, también es importante investigar si los dos métodos diferentes de ostomía tienen un impacto en la recurrencia de la enfermedad a largo plazo y la supervivencia general de los pacientes. Además, si las dos modalidades diferentes de estoma tienen un efecto sobre la recurrencia de la enfermedad a largo plazo y la supervivencia general también es una pregunta de investigación importante.

Por lo tanto, los investigadores proponen realizar un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en pacientes con cáncer de recto de bajo grado que se sometieron a cirugía radical (con o sin radioterapia neoadyuvante) para investigar si existen diferencias en la incidencia de complicaciones, efectos secundarios graves de la terapia adyuvante quimioterapia y la recurrencia de la enfermedad después de una ileostomía terminal versus una colostomía transversa desde la perspectiva de la microecología intestinal, y explorar las diferencias en la inmunidad sistémica, el estado inflamatorio y metabólico.