Effetti postoperatori di diversi approcci di enterostomia

Il retto basso si riferisce all'area rettale a meno di 7 cm dal bordo anale. Allo stato attuale, con lo sviluppo della moderna tecnologia medica e il cambiamento del concetto chirurgico, sempre più pazienti possono raggiungere l'obiettivo del trattamento radicale del cancro del retto inferiore preservando l'ano. L'insorgenza di perdita anastomotica dopo intervento chirurgico di conservazione dell'ano per carcinoma del retto di basso grado è una complicanza più comune e grave, con un'incidenza che varia dal 2,4% al 15,9% e il tasso di morbilità e mortalità dopo perdita anastomotica può raggiungere il 16%. %.

Uno stoma protettivo protegge l'anastomosi stabilendo temporaneamente un canale artificiale sopra l'anastomosi per deviare le feci ed evitare la pressione meccanica e la contaminazione dell'anastomosi da parte del contenuto intestinale, consentendo all'anastomosi di crescere e guarire in condizioni esterne relativamente pulite. Le scelte attuali dei siti di stomia protettivi sono l'ileo terminale e il colon trasverso. L'analisi di studi nazionali e internazionali mostra che sia la colostomia trasversale protettiva che l'ileostomia possono ottenere l'effetto della deviazione delle feci, ma resta da indagare se vi sia una differenza nella prevenzione della perdita anastomotica e nella riduzione degli esiti avversi della perdita anastomotica. Ci sono significative incongruenze tra studi nazionali e internazionali per quanto riguarda l'incidenza di complicanze correlate alla stomia causate da diversi siti di stomia: lo studio di Rondelli et al. ha mostrato che l'ileostomia terminale era associata a complicanze correlate alla stomia inferiore e una meta-analisi domestica raccomandava l'ileostomia terminale dopo un intervento chirurgico radicale per cancro del retto. Al contrario, lo studio del team dell'Union Hospital ha mostrato che la colostomia trasversale era associata a tassi significativamente più bassi di complicanze legate alla stomia e complicanze perioperatorie del rientro della stomia.

Inoltre, secondo lo studio del team dell'Union Hospital, l'incidenza della disbiosi del microbiota intestinale postoperatoria era più alta nei pazienti sottoposti a ileostomia rispetto a quelli sottoposti a colostomia trasversale. Il microbiota intestinale totale nel colon rappresenta oltre il 90% del microbiota intestinale sistemico e il microbiota intestinale nell'intestino crasso può essere approssimativamente ripristinato ai livelli preoperatori dopo la colostomia trasversa, mentre una grande quantità di microbiota intestinale viene persa ed è difficile da ripristinare dopo ileostomia. La flora dominante nel colon, come Clostridium ed Enterococcus, ha meno probabilità di colonizzare l'intestino tenue, il che può influenzare negativamente la regolazione immunitaria intestinale e sistemica e gli effetti immunitari antitumorali del corpo. Inoltre, i pazienti con carcinoma rettale progressivo di basso grado richiedono abitualmente chemioterapia adiuvante dopo un intervento chirurgico radicale e non ci sono studi in patria o all'estero sul fatto che l'ileostomia terminale, che è più comune della colostomia trasversa per la disbiosi intestinale, abbia differenze sull'efficacia e gli effetti collaterali tossici della chemioterapia adiuvante per i pazienti; inoltre, è anche importante indagare se i due diversi metodi di stomia hanno un impatto sulla recidiva della malattia a lungo termine e sulla sopravvivenza globale dei pazienti. Inoltre, se le due diverse modalità di stomia abbiano un effetto sulla recidiva della malattia a lungo termine e sulla sopravvivenza globale è anche un'importante questione di ricerca.

Pertanto, i ricercatori propongono di condurre uno studio prospettico, randomizzato e controllato in pazienti con carcinoma del retto di basso grado sottoposti a chirurgia radicale (con o senza radioterapia neoadiuvante) per indagare se vi siano differenze nell'incidenza di complicanze, gravi effetti collaterali della terapia adiuvante chemioterapia e recidiva della malattia dopo ileostomia terminale rispetto a colostomia trasversa dal punto di vista della microecologia intestinale e per esplorare le differenze nell'immunità sistemica, nello stato infiammatorio e metabolico.