Postoperativa effekter av olika enterostomimetoder

Låg ändtarm avser rektalområdet <7 cm från analkanten. För närvarande, med utvecklingen av modern medicinsk teknik och förändringen av kirurgiskt koncept, kan fler och fler patienter uppnå målet om radikal behandling av låg rektalcancer samtidigt som anus bevaras. Förekomsten av anastomotiskt läckage efter anusbevarande kirurgi för låggradig rektalcancer är en vanligare och allvarligare komplikation, med en incidens som sträcker sig från 2,4 % till 15,9 %, och sjukligheten och dödligheten efter anastomotisk läckage kan vara så hög som 16 %.

En skyddande stomi skyddar anastomosen genom att tillfälligt etablera en konstgjord kanal ovanför anastomosen för att avleda avföring och undvika mekaniskt tryck och kontaminering av anastomosen av tarminnehåll, vilket gör att anastomosen kan växa och läka under relativt rena yttre förhållanden. De nuvarande valen av skyddande stomiställen är terminal ileum och transversell kolon. Analys av inhemska och internationella studier visar att både skyddande transversell kolostomi och ileostomi kan uppnå effekten av avledning av avföring, men om det finns en skillnad i att förhindra anastomotiskt läckage och minska negativa utfall av anastomotiskt läckage återstår att undersöka. Det finns betydande inkonsekvenser mellan inhemska och internationella studier angående förekomsten av stomirelaterade komplikationer orsakade av olika stomiställen: studien av Rondelli et al. visade att terminal ileostomi var associerad med lägre stomirelaterade komplikationer, och en inhemsk metaanalys rekommenderade terminal ileostomi efter radikal ändtarmscancerkirurgi. Däremot visade studien av teamet från Union Hospital att transversell kolostomi var associerad med signifikant lägre frekvenser av stomirelaterade komplikationer och perioperativa komplikationer av stomiåterinträde.

Dessutom, enligt teamstudien från Union Hospital, var förekomsten av postoperativ tarmmikrobiota dysbios högre hos patienter som genomgick ileostomi jämfört med de som genomgick transversell kolostomi. Den totala tarmmikrobiotan i tjocktarmen står för mer än 90 % av den systemiska tarmmikrobiotan, och tarmmikrobiotan i tjocktarmen kan grovt återställas till preoperativa nivåer efter transversell kolostomi, medan en stor mängd tarmmikrobiota går förlorad och svår att återställa efter ileostomi. Den dominerande floran i tjocktarmen, såsom Clostridium och Enterococcus, är mindre benägna att kolonisera tunntarmen, vilket kan negativt påverka den intestinala och systemiska immunregleringen och antitumörimmuneffekterna i kroppen. Dessutom kräver patienter med progressiv låggradig rektalcancer rutinmässigt adjuvant kemoterapi efter radikal kirurgi, och det finns inga studier i inrikes eller utomlands om huruvida terminal ileostomi, som är vanligare än transversell kolostomi för intestinal dysbios, har några skillnader i effekten och toxiska biverkningar av adjuvant kemoterapi för patienter; vidare är det också viktigt att undersöka om de två olika stomimetoderna har en inverkan på långvarigt återfall av sjukdomar och överlevnad hos patienter. Dessutom är huruvida de två olika stomimodaliteterna har effekt på långvarigt återfall av sjukdomar och total överlevnad också en viktig forskningsfråga.

Därför föreslår utredarna att genomföra en prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie på patienter med låggradig rektalcancer som genomgått radikal kirurgi (med eller utan neoadjuvant strålbehandling) för att undersöka om det finns skillnader i förekomsten av komplikationer, allvarliga biverkningar av adjuvans. kemoterapi och sjukdomsåterfall efter terminal ileostomi kontra transversell kolostomi ur tarmmikroekologins perspektiv, och för att utforska skillnaderna i systemisk immunitet, inflammatorisk och metabolisk status.