Effets postopératoires des différentes approches d'entérostomie

Le bas rectum fait référence à la zone rectale à moins de 7 cm de la marge anale. À l'heure actuelle, avec le développement de la technologie médicale moderne et le changement de concept chirurgical, de plus en plus de patients peuvent atteindre l'objectif d'un traitement radical du cancer du bas rectum tout en préservant l'anus. La survenue d'une fuite anastomotique après chirurgie préservant l'anus pour un cancer du rectum de bas grade est une complication plus fréquente et plus grave, avec une incidence allant de 2,4 % à 15,9 %, et le taux de morbidité et de mortalité après une fuite anastomotique peut atteindre 16 %. %.

Une stomie protectrice protège l'anastomose en établissant temporairement un canal artificiel au-dessus de l'anastomose pour détourner les matières fécales et éviter la pression mécanique et la contamination de l'anastomose par le contenu intestinal, permettant à l'anastomose de se développer et de guérir dans des conditions externes relativement propres. Les choix actuels de sites de stomie protecteurs sont l'iléon terminal et le côlon transverse. L'analyse des études nationales et internationales montre que la colostomie transversale protectrice et l'iléostomie peuvent obtenir l'effet de détournement des selles, mais il reste à déterminer s'il existe une différence dans la prévention des fuites anastomotiques et la réduction des effets indésirables des fuites anastomotiques. Il existe des incohérences importantes entre les études nationales et internationales concernant l'incidence des complications liées à la stomie causées par différents sites de stomie : l'étude de Rondelli et al. ont montré que l'iléostomie terminale était associée à des complications liées à la stomie inférieure, et une méta-analyse nationale a recommandé l'iléostomie terminale après une chirurgie radicale du cancer du rectum. En revanche, l'étude menée par l'équipe de l'Union Hospital a montré que la colostomie transversale était associée à des taux significativement plus faibles de complications liées à la stomie et de complications périopératoires de la réentrée de la stomie.

De plus, selon l'étude de l'équipe de l'Union Hospital, l'incidence de la dysbiose postopératoire du microbiote intestinal était plus élevée chez les patients ayant subi une iléostomie par rapport à ceux ayant subi une colostomie transverse. Le microbiote intestinal total dans le côlon représente plus de 90 % du microbiote intestinal systémique, et le microbiote intestinal dans le gros intestin peut être grossièrement restauré aux niveaux préopératoires après une colostomie transverse, alors qu'une grande quantité de microbiote intestinal est perdue et difficile à restauration après iléostomie. La flore dominante du côlon, telle que Clostridium et Enterococcus, est moins susceptible de coloniser l'intestin grêle, ce qui peut nuire à la régulation immunitaire intestinale et systémique et aux effets immunitaires antitumoraux du corps. De plus, les patients atteints d'un cancer rectal de bas grade progressif nécessitent systématiquement une chimiothérapie adjuvante après une chirurgie radicale, et il n'y a pas d'études nationales ou étrangères pour savoir si l'iléostomie terminale, qui est plus fréquente que la colostomie transverse pour la dysbiose intestinale, a des différences sur l'efficacité et les effets secondaires toxiques de la chimiothérapie adjuvante pour les patients ; en outre, il est également important d'étudier si les deux différentes méthodes de stomie ont un impact sur la récidive à long terme de la maladie et la survie globale des patients. En outre, la question de savoir si les deux différentes modalités de stomie ont un effet sur la récurrence à long terme de la maladie et la survie globale est également une question de recherche importante.

Par conséquent, les investigateurs proposent de mener une étude prospective, randomisée et contrôlée chez des patients atteints d'un cancer du rectum de bas grade ayant subi une chirurgie radicale (avec ou sans radiothérapie néoadjuvante) pour rechercher s'il existe des différences dans l'incidence des complications, les effets secondaires graves de l'adjuvant la chimiothérapie et la récidive de la maladie après une iléostomie terminale par rapport à une colostomie transversale du point de vue de la microécologie intestinale, et d'explorer les différences d'immunité systémique, d'état inflammatoire et métabolique.