Különböző enterosztómiás megközelítések posztoperatív hatásai

Az alacsony végbél a végbél területére utal, amely az anális szélétől 7 cm-nél kisebb. Jelenleg a modern orvostechnika fejlődésével és a sebészeti koncepció változásával egyre több beteg érheti el az alacsony végbélrák radikális kezelését a végbélnyílás megőrzése mellett. Az anasztomózis szivárgás előfordulása az alacsony fokú végbélrák végbélnyílását megőrző műtét után gyakoribb és súlyosabb szövődmény, előfordulási gyakorisága 2,4% és 15,9% között mozog, az anasztomózis szivárgást követő morbiditási és mortalitási arány pedig akár 16 is lehet. %.

A védősztoma megvédi az anasztomózist azáltal, hogy ideiglenesen mesterséges csatornát létesít az anasztomózis felett, hogy elterelje a székletet, elkerülje a mechanikai nyomást és az anastomosis béltartalommal való szennyeződését, lehetővé téve az anastomosis növekedését és gyógyulását viszonylag tiszta külső körülmények között. A protektív sztóma helyek jelenleg a terminális ileum és a keresztirányú vastagbél. Hazai és nemzetközi tanulmányok elemzése azt mutatja, hogy mind a protektív transzverzális colostomia, mind az ileostomia elérheti a széklet elterelésének hatását, de hogy van-e különbség az anasztomózisos szivárgás megelőzésében és az anasztomózisos szivárgás káros következményeinek csökkentésében, azt még vizsgálni kell. Jelentős ellentmondások vannak a hazai és nemzetközi vizsgálatok között a különböző sztómahelyek okozta sztómával összefüggő szövődmények előfordulási gyakoriságát illetően: Rondelli et al. kimutatta, hogy a terminális ileostomia alacsonyabb sztómával összefüggő szövődményekkel jár, és egy hazai metaanalízis terminális ileostomiát javasolt radikális végbélrák műtét után. Ezzel szemben az Union Hospital csapatának tanulmánya kimutatta, hogy a keresztirányú kolosztómia szignifikánsan alacsonyabb sztómával kapcsolatos szövődmények és a sztóma visszatérésének perioperatív szövődményeinek arányával járt együtt.

Ezenkívül az Union Hospital csapatvizsgálata szerint a posztoperatív bélmikrobióta dysbiosis előfordulási gyakorisága magasabb volt az ileostomián átesett betegeknél, mint azoknál, akiknél keresztirányú kolosztómiát végeztek. A vastagbélben a teljes bélmikrobióta a szisztémás bélmikrobióta több mint 90%-át teszi ki, és a vastagbélben lévő bélmikrobióta nagyjából visszaállítható a műtét előtti szintre a transzverzális kolosztómia után, miközben a bélmikrobióta nagy része elveszik és nehezen kezelhető helyreállítása ileostomia után. A vastagbélben uralkodó flóra, mint például a Clostridium és az Enterococcus kevésbé valószínű, hogy kolonizálja a vékonybelet, ami hátrányosan befolyásolhatja a bélrendszer és a szisztémás immunszabályozást, valamint a szervezet daganatellenes immunhatását. Ezenkívül a progresszív, alacsony fokú végbélrákban szenvedő betegek radikális műtét után rutinszerűen adjuváns kemoterápiára szorulnak, és nincsenek hazai vagy külföldi tanulmányok arról, hogy a terminális ileostomiának, amely gyakoribb, mint a keresztirányú colostomiának a bél dysbiosisában, van-e különbség a hatásosságban és az adjuváns kemoterápia toxikus mellékhatásai a betegek számára; továbbá azt is fontos megvizsgálni, hogy a két különböző sztóma módszernek van-e hatása a betegség hosszú távú kiújulására és a betegek teljes túlélésére. Emellett az is fontos kutatási kérdés, hogy a két különböző sztóma modalitásnak van-e hatása a betegség hosszú távú kiújulására és az általános túlélésre.

Ezért a kutatók azt javasolják, hogy végezzenek prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot alacsony fokú végbélrákban szenvedő betegeken, akik radikális műtéten estek át (neoadjuváns sugárkezeléssel vagy anélkül), hogy megvizsgálják, vannak-e különbségek a szövődmények előfordulási gyakoriságában és az adjuváns súlyos mellékhatásaiban. A kemoterápia és a betegség kiújulása terminális ileostomia után a transzverzális colostomiával szemben az intestinalis mikroökológia szemszögéből, valamint a szisztémás immunitás, a gyulladásos és a metabolikus állapot közötti különbségek feltárása.