Testování pokynů pro klinickou praxi bolesti

Bolest je častým příznakem mezi staršími dospělými v pečovatelských domovech, který postihuje 30 až 80 % obyvatel žijících s demencí. U velkého procenta obyvatel žijících s demencí v domovech pro seniory není bolest posuzována, základní příčina není identifikována a léčba není zahájena. Nedostatek přesného hodnocení bolesti vede k neléčené nebo přeléčené bolesti. Neléčená nebo přeléčená bolest může snížit kvalitu života, negativně ovlivnit funkci, zhoršit spánek a zvýšit behaviorální a psychologické symptomy spojené s demencí. Mezi důvody nedostatečného hodnocení bolesti, diagnostiky a léčby u obyvatel žijících s demencí patří nedostatek znalostí personálu o tom, jak vyhodnotit a léčit bolest, omezené možnosti úplné úlevy od bolesti, obavy související s užíváním opioidů a přesvědčení, že bolest je normální. součástí stárnutí mimo jiné.

U pacientů se středně těžkou až těžkou demencí nemusí být slovní hlášení bolesti spolehlivé a doporučuje se pozorovací přístup. Bolest u jedinců žijících s demencí se častěji projevuje agresivitou, neklidem, opakovanými vokalizacemi, neklidem, poruchami spánku, stažením a apatií a může být nesprávně léčena psychotropními léky. Hodnocení a zvládání bolesti je také komplikováno rozdíly mezi pohlavími/gender, rasovými a etnickými skupinami. V některých studiích jedinci žijící s demencí, kteří byli starší, muži nebo černoši, méně pravděpodobně verbálně hlásili bolest nebo byli léčeni pro bolest ve srovnání s těmi, kteří byli mladší, ženy nebo běloši. Pokud jde o léčbu, existují určité důkazy, že nefarmakologická léčba a analgetika mohou snížit bolest u jedinců žijících s demencí. Zapojení jednotlivců, zejména těch, kteří žijí s demencí, do intervencí ke zvládání bolesti, jako je fyzická aktivita nebo polohování, může být obtížné a personál potřebuje vzdělání a techniky, které budou používat k motivaci obyvatel v těchto aktivitách.

Přístupy k hodnocení bolesti, diagnóze a managementu založené na důkazech pro obyvatele pečovatelských domů, včetně obyvatel žijících s demencí, byly nedávno začleněny do nové směrnice pro klinickou praxi zvládání bolesti (Pain CPG). Překlad pokynů pro klinickou praxi nebo postupů založených na důkazech do prostředí reálného světa probíhá pomalu a je zapotřebí inovativních přístupů. V předchozí práci na usnadnění překladu osvědčených postupů výzkumníci vyvinuli úspěšný teoreticky založený přístup, který využíval sociálně ekologický model a sociálně kognitivní teorii a řídil se trojúhelníkem integrace důkazů. Při použití tohoto teoreticky založeného přístupu došlo ke změně v chování personálu a rezidentů související se zvýšením fyzické aktivity rezidentů pomocí přístupu zaměřeného na funkce a zvýšeným využíváním nefarmakologických přístupů k řešení behaviorálních symptomů spojených s demencí. Účelem této studie je využít dříve zavedeného teoreticky založeného přístupu k převedení použití nového CPG zvládání bolesti do prostředí pečovatelských domů a zlepšit hodnocení, diagnostiku a zvládání bolesti u obyvatel žijících s demencí. Teoreticky založený přístup kombinovaný s Pain Management CPG je označován jako PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT je iniciován facilitátorkou výzkumné sestry, která pracuje s komunitními šampióny a týmem stakeholderů po dobu 12 měsíců, aby poskytla čtyři složky: Složka I: Ustavení a měsíční setkání s týmem stakeholderů a šampióny za účelem stanovení cílů komunity týkající se bolesti a revize CPG zvládání bolesti; Komponenta II: Vzdělávání personálu o hodnocení, diagnostice a zvládání bolesti u pacientů s demencí na základě CPG zvládání bolesti; Složka III: Mentoring a motivace personálu k hodnocení, diagnostikování a zvládání bolesti; a Složka IV: Průběžné monitorování hodnocení bolesti, diagnostiky a řízení a zpětná vazba týmu zainteresovaných stran. Dvanáct komunit bude randomizováno k léčbě (PAIN-CPG-EIT) nebo pouze pro vzdělávání (EO) a z každé komunity bude vybráno 25 obyvatel žijících s demencí a bolestí. Prvním cílem této studie je: Otestovat účinnost použití PAIN-CPG-EIT ke zlepšení hodnocení, diagnostiky a zvládání bolesti a snížení intenzity bolesti u obyvatel pečovatelských domů žijících s demencí. Druhým cílem je vyhodnotit věrnost léčby související s používáním PAIN-CPG-EIT na základě doručení, přijetí a uzákonění. Třetím cílem je: a. test na invarianci pohlaví/pohlaví a rasy v měření bolesti na základě měření bolesti u Alzheimerovy choroby (PAIN-AD); a b. test na rozdíly v léčbě bolesti a odpovědi na léčbu mezi muži a ženami a černošskými versus bílými obyvateli žijícími s demencí. Zjištění pomohou zlepšit hodnocení, diagnostiku a zvládání bolesti a vyhodnotit zdravotní rozdíly a rovnost mezi staršími dospělými žijícími s demencí, kteří trpí bolestí. Prokázání účinnosti tohoto přístupu k používání CPG pro zvládání bolesti usnadní budoucí práci na šíření a implementaci této CPG.