Тестирование руководства по клинической практике боли

Боль является распространенным симптомом среди пожилых людей в домах престарелых, от 30% до 80% жителей, живущих с деменцией. Боль не оценивается, основная причина не определяется, и лечение не начинается для большого процента жителей, живущих с деменцией в домах престарелых. Отсутствие точной оценки боли приводит к нелеченной или чрезмерно леченной боли. Нелеченная или чрезмерно леченная боль может снизить качество жизни, негативно повлиять на функцию, ухудшить сон и усилить поведенческие и психологические симптомы, связанные с деменцией. Причины отсутствия оценки боли, диагностики и лечения пациентов с деменцией включают отсутствие у персонала знаний о том, как оценивать и лечить боль, ограниченные возможности полного обезболивания, опасения, связанные с использованием опиоидов, и убеждение, что боль является нормальным явлением. часть старения среди других.

Для пациентов с деменцией от умеренной до тяжелой степени устное сообщение о боли может быть ненадежным, поэтому рекомендуется наблюдательный подход. Боль у людей, живущих с деменцией, чаще всего проявляется агрессией, возбуждением, повторяющимися вокализациями, беспокойством, нарушениями сна, абстиненцией и апатией, и ее можно неправильно лечить психотропными препаратами. Оценка и лечение боли также осложняются различиями между полом/гендером, расовыми и этническими группами. В некоторых исследованиях люди, живущие с деменцией, которые были пожилыми, мужчинами или чернокожими, с меньшей вероятностью устно сообщали о боли или получали лечение от боли по сравнению с теми, кто был моложе, женщинами или белыми. Что касается лечения, то есть некоторые свидетельства того, что нефармакологические методы лечения и анальгетики могут уменьшить боль у людей, живущих с деменцией. Вовлечение людей, особенно тех, кто живет с деменцией, в интервенциях по снятию боли, таких как физическая активность или позиционирование, может быть затруднено, и персонал нуждается в обучении и методах, чтобы использовать их для мотивации жителей в этих действиях.

Подходы к оценке боли, диагностике и лечению, основанные на фактических данных, для жителей домов престарелых, в том числе жителей, живущих с деменцией, недавно были включены в новое Руководство по клинической практике лечения боли (Pain CPG). Перевод рекомендаций по клинической практике или методов, основанных на фактических данных, в условия реального мира происходит медленно, и необходимы инновационные подходы. В предыдущей работе, чтобы облегчить перевод передового опыта, исследователи разработали успешный теоретически обоснованный подход, который использовал социально-экологическую модель и социально-когнитивную теорию и руководствовался треугольником интеграции доказательств. При использовании этого теоретически обоснованного подхода произошли изменения в поведении персонала и жителей, связанные с повышением физической активности жителей с использованием подхода, ориентированного на функции, и более широкого использования немедикаментозных подходов для устранения поведенческих симптомов, связанных с деменцией. Целью данного исследования является использование ранее установленного теоретически обоснованного подхода для перевода использования новой CPG «Управление болью» в учреждениях домов престарелых и улучшения оценки, диагностики и лечения боли у жителей, живущих с деменцией. Теоретически обоснованный подход в сочетании с CPG по управлению болью называется PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT инициируется куратором-медсестрой-исследователем, которая в течение 12 месяцев работает с лидерами сообщества и командой заинтересованных сторон, чтобы обеспечить четыре компонента: Компонент I: установление и ежемесячные встречи с командой заинтересованных сторон и чемпионом (ами) для определения целей сообщества. связанные с болью, и просмотрите CPG «Управление болью»; Компонент II: Обучение персонала оценке, диагностике и лечению боли у жителей с деменцией на основе CPG «Управление болью»; Компонент III: Наставничество и мотивация персонала для оценки, диагностики и лечения боли; и Компонент IV: Постоянный мониторинг оценки боли, диагностики и лечения, а также обратная связь с командой заинтересованных сторон. Двенадцать сообществ будут рандомизированы для лечения (PAIN-CPG-EIT) или только для обучения (EO), и 25 жителей, живущих с деменцией и болью, будут набраны в каждом сообществе. Первая цель этого исследования: проверить эффективность использования PAIN-CPG-EIT для улучшения оценки, диагностики и лечения боли, а также для снижения интенсивности боли у жителей домов престарелых, живущих с деменцией. Вторая цель состоит в том, чтобы оценить верность лечения, связанного с использованием PAIN-CPG-EIT, на основе доставки, получения и разыгрывания. Третья цель состоит в том, чтобы: а. тест на гендерную/половую и расовую инвариантность при измерении боли на основе измерения боли при болезни Альцгеймера (PAIN-AD); и б. тест на различия в лечении боли и реакции на лечение между мужчинами и женщинами, а также между чернокожими и белыми жителями, живущими с деменцией. Полученные данные помогут улучшить оценку, диагностику и лечение боли, а также оценить неравенство и справедливость в отношении здоровья среди пожилых людей, живущих с деменцией и испытывающих боль. Демонстрация эффективности этого подхода к использованию CPG «Управление болью» облегчит дальнейшую работу по распространению и внедрению этой CPG.