Testing av smerteklinisk praksis

Smerte er et vanlig symptom blant eldre voksne på sykehjem, som påvirker 30 % til 80 % av beboerne som lever med demens. Smerte vurderes ikke, bakenforliggende årsak er ikke identifisert og behandling igangsettes ikke for en stor prosentandel av beboere som lever med demens på sykehjem. Mangel på nøyaktig smertevurdering resulterer i ubehandlet eller overbehandlet smerte. Ubehandlet eller overbehandlet smerte kan senke livskvaliteten, påvirke funksjonen negativt, svekke søvnen og øke atferdsmessige og psykologiske symptomer forbundet med demens. Årsaker til manglende smertevurdering, diagnostisering og behandling for beboere som lever med demens inkluderer mangel på kunnskap blant personalet om hvordan de skal evaluere og behandle smerte, begrensede muligheter for fullstendig smertelindring, bekymringer knyttet til bruk av opioider og tro på at smerte er normalt. en del av aldring blant andre.

For de med moderat til alvorlig demens er verbal rapportering av smerte kanskje ikke pålitelig, og observasjonstilnærminger anbefales. Smerte hos individer som lever med demens er mer sannsynlig å presentere med aggresjon, agitasjon, repeterende vokaliseringer, rastløshet, søvnforstyrrelser, tilbaketrekning og apati og kan bli feilbehandlet med psykotrope medisiner. Evaluering og behandling av smerte er også komplisert av forskjeller mellom kjønn/kjønn, rase og etniske grupper. I noen studier var det mindre sannsynlighet for at personer som levde med demens som var eldre, mannlige eller svarte verbalt rapporterte at de hadde smerter eller ble behandlet for smerte sammenlignet med de som var yngre, kvinnelige eller hvite. Når det gjelder behandling, er det noen bevis for at ikke-farmakologiske behandlinger og smertestillende midler kan redusere smerte blant personer som lever med demens. Det kan være vanskelig å engasjere enkeltpersoner, spesielt de som lever med demens, i intervensjoner for å håndtere smerte som fysisk aktivitet eller posisjonering, og personalet trenger opplæring og teknikker som kan brukes for å motivere beboerne til disse aktivitetene.

Evidensbasert smertevurdering, diagnose og behandlingstilnærminger for sykehjemsbeboere, inkludert beboere som lever med demens, ble nylig innlemmet i en ny smertebehandlingsretningslinje for klinisk praksis (Pain CPG). Oversettelse av retningslinjer for klinisk praksis eller evidensbasert praksis til virkelige omgivelser skjer sakte og innovative tilnærminger er nødvendig. I tidligere arbeid for å lette oversettelse av beste praksis utviklet etterforskerne en vellykket teoretisk basert tilnærming som brukte den sosialøkologiske modellen og sosial kognitiv teori og ble veiledet av bevisintegrasjonstriangelet. Ved å bruke denne teoretisk baserte tilnærmingen var det en endring i personalet og beboerens atferd relatert til å øke beboernes fysiske aktivitet ved bruk av en funksjonsfokusert omsorgstilnærming og økt bruk av ikke-farmakologiske tilnærminger for å adressere atferdssymptomer assosiert med demens. Hensikten med denne studien er å bruke den tidligere etablerte teoretisk baserte tilnærmingen for å oversette bruken av den nye smertebehandlings-CPG til sykehjemsinnstillinger og forbedre vurderingen, diagnosen og håndteringen av smerte blant beboere som lever med demens. Den teoretisk baserte tilnærmingen kombinert med Pain Management CPG omtales som PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT er initiert av en forskningssykepleiertilrettelegger som jobber med samfunnsforkjempere og et interessentteam i 12 måneder for å gi fire komponenter: Komponent I: Etablere og møte månedlig med et interessentteam og forkjempere for å etablere fellesskapsmål relatert til smerte og gjennomgå smertebehandlings-CPG; Komponent II: Utdanning av personalet om vurdering, diagnose og smertebehandling av beboere som lever med demens basert på smertebehandlings-CPG; Komponent III: Veiledning og motivering av personalet til å vurdere, diagnostisere og håndtere smerte; og Komponent IV: Løpende overvåking av smertevurdering, diagnose og behandling og tilbakemelding til interessentteamet. Tolv samfunn vil bli randomisert til behandling (PAIN-CPG-EIT) eller Education Only (EO) og 25 beboere som lever med demens og smerte vil bli rekruttert per samfunn. Det første målet med denne studien er å: Teste effektiviteten av bruk av PAIN-CPG-EIT for å forbedre vurdering, diagnostisering og behandling av smerte og redusere smerteintensiteten blant sykehjemsbeboere som lever med demens. Det andre målet er å evaluere behandlingstrohet knyttet til bruk av PAIN-CPG-EIT basert på levering, mottak og vedtak. Det tredje målet er å: a. test for kjønn/kjønn og rase-invarians i smertemåling basert på Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD) mål; og b. test for forskjeller i behandling av smerte og respons på behandling mellom menn og kvinner og svarte versus hvite beboere som lever med demens. Funn vil bidra til å forbedre vurdering, diagnostisering og behandling av smerte og evaluere helseforskjeller og rettferdighet blant eldre voksne som lever med demens som opplever smerte. Å demonstrere effektiviteten til denne tilnærmingen til bruk av smertebehandlings-CPG vil lette fremtidig arbeid med å spre og implementere denne CPG.