Testowanie wytycznych dotyczących praktyki klinicznej bólu

Ból jest częstym objawem wśród osób starszych przebywających w domach opieki, dotykającym od 30% do 80% mieszkańców z demencją. Ból nie jest oceniany, przyczyna nie jest identyfikowana, a leczenie nie jest rozpoczynane w przypadku dużego odsetka mieszkańców domów opieki z demencją. Brak dokładnej oceny bólu skutkuje bólem nieleczonym lub nadmiernie leczonym. Nieleczony lub nadmiernie leczony ból może obniżyć jakość życia, negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie, zaburzyć sen oraz nasilić behawioralne i psychologiczne objawy związane z demencją. Przyczyny braku oceny bólu, diagnozy i leczenia pensjonariuszy cierpiących na demencję obejmują brak wiedzy personelu na temat oceny i leczenia bólu, ograniczone możliwości całkowitego złagodzenia bólu, obawy związane ze stosowaniem opioidów oraz przekonanie, że ból jest zjawiskiem normalnym częścią starzenia się między innymi.

W przypadku osób z otępieniem o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego słowne zgłaszanie bólu może nie być wiarygodne i zaleca się podejście obserwacyjne. Ból u osób żyjących z demencją częściej objawia się agresją, pobudzeniem, powtarzającymi się wokalizacjami, niepokojem, zaburzeniami snu, wycofaniem i apatią i może być niewłaściwie leczony lekami psychotropowymi. Ocenę i leczenie bólu komplikują również różnice między płciami, rasą i grupami etnicznymi. W niektórych badaniach osoby z demencją, które były starsze, płci męskiej lub czarnej, rzadziej zgłaszały werbalnie ból lub były leczone z powodu bólu w porównaniu z osobami młodszymi, płci żeńskiej lub rasy białej. Jeśli chodzi o leczenie, istnieją pewne dowody na to, że leczenie niefarmakologiczne i środki przeciwbólowe mogą zmniejszać ból u osób żyjących z demencją. Zaangażowanie osób, zwłaszcza tych z demencją, w interwencje mające na celu opanowanie bólu, takie jak aktywność fizyczna lub pozycjonowanie, może być trudne, a personel potrzebuje edukacji i technik, które można wykorzystać, aby zmotywować mieszkańców do tych działań.

Oparte na dowodach metody oceny bólu, diagnozy i leczenia dla mieszkańców domów opieki, w tym mieszkańców z demencją, zostały niedawno włączone do nowych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej w zakresie leczenia bólu (Pain CPG). Tłumaczenie wytycznych dotyczących praktyki klinicznej lub praktyk opartych na dowodach na realne warunki jest powolne i potrzebne są innowacyjne podejścia. We wcześniejszych pracach mających na celu ułatwienie tłumaczenia najlepszych praktyk badacze opracowali udane podejście teoretyczne, które wykorzystywało model społeczno-ekologiczny i społeczną teorię poznawczą i kierowało się trójkątem integracji dowodów. Stosując to oparte na teorii podejście, nastąpiła zmiana w zachowaniu personelu i mieszkańców związana ze zwiększeniem aktywności fizycznej pensjonariuszy przy użyciu podejścia skoncentrowanego na funkcjach i zwiększonego wykorzystania podejść niefarmakologicznych w celu zajęcia się objawami behawioralnymi związanymi z demencją. Celem tego badania jest wykorzystanie wcześniej ustalonego, opartego na teorii podejścia do przełożenia stosowania nowego CPG na zarządzanie bólem w warunkach domów opieki oraz udoskonalenie oceny, diagnozy i leczenia bólu wśród mieszkańców cierpiących na demencję. Podejście oparte na teorii połączone z Pain Management CPG jest określane jako PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT jest inicjowany przez pielęgniarkę zajmującą się badaniami, która pracuje z liderami społeczności i zespołem interesariuszy przez 12 miesięcy, aby zapewnić cztery komponenty: Komponent I: Ustanowienie i comiesięczne spotkanie z zespołem interesariuszy i mistrzem(ami) w celu ustalenia celów społeczności związanych z bólem i przejrzeć Pain Management CPG; Komponent II: Edukacja personelu w zakresie oceny, diagnozy i leczenia bólu pensjonariuszy z demencją w oparciu o Pain Management CPG; Komponent III: Mentoring i motywowanie personelu do oceny, diagnozowania i leczenia bólu; oraz Komponent IV: Bieżące monitorowanie oceny bólu, diagnozy i leczenia oraz informacje zwrotne dla zespołu interesariuszy. Dwanaście społeczności zostanie losowo przydzielonych do leczenia (PAIN-CPG-EIT) lub tylko do edukacji (EO), a 25 mieszkańców cierpiących na demencję i ból zostanie zrekrutowanych na społeczność. Pierwszym celem tego badania jest: Zbadanie skuteczności zastosowania kwestionariusza PAIN-CPG-EIT w celu poprawy oceny, diagnozy i leczenia bólu oraz zmniejszenia natężenia bólu wśród pensjonariuszy domów opieki żyjących z demencją. Drugim celem jest ocena wierności leczenia związanej z wykorzystaniem PAIN-CPG-EIT na podstawie dostawy, odbioru i uchwalenia. Trzecim celem jest: a. test na niezmienność płci/płci i rasy w pomiarze bólu w oparciu o pomiar bólu w chorobie Alzheimera (PAIN-AD); oraz b. test różnic w leczeniu bólu i odpowiedzi na leczenie między mieszkańcami płci męskiej i żeńskiej oraz mieszkańcami rasy czarnej i białej żyjącymi z demencją. Odkrycia pomogą udoskonalić ocenę, diagnozę i leczenie bólu oraz oszacować dysproporcje zdrowotne i równość wśród osób starszych cierpiących na demencję i doświadczających bólu. Wykazanie skuteczności tego podejścia do korzystania z Pain Management CPG ułatwi przyszłe prace związane z rozpowszechnianiem i wdrażaniem tego CPG.