Afprøvning af smerteklinisk praksis

Smerter er et almindeligt symptom blandt ældre voksne på plejehjem, som påvirker 30 % til 80 % af beboerne, der lever med demens. Smerter er ikke vurderet, den bagvedliggende årsag er ikke identificeret og behandling igangsættes ikke for en stor procentdel af beboere, der lever med demens på plejehjem. Mangel på nøjagtig smertevurdering resulterer i ubehandlede eller overbehandlede smerter. Ubehandlede eller overbehandlede smerter kan sænke livskvaliteten, påvirke funktionen negativt, svække søvnen og øge adfærdsmæssige og psykologiske symptomer forbundet med demens. Årsager til manglende smertevurdering, diagnosticering og behandling for beboere, der lever med demens omfatter manglende viden blandt personalet om, hvordan man vurderer og behandler smerter, begrænsede muligheder for fuldstændig smertelindring, bekymringer relateret til brug af opioider og overbevisninger om, at smerte er en normal blandt andre en del af aldring.

For dem med moderat til svær demens er verbal rapportering af smerte muligvis ikke pålidelig, og observationsmetoder anbefales. Smerter hos personer, der lever med demens, er mere tilbøjelige til at vise sig med aggression, agitation, gentagne vokaliseringer, rastløshed, søvnforstyrrelser, abstinenser og apati og kan blive behandlet forkert med psykotrope lægemidler. Evaluering og behandling af smerte kompliceres også af forskelle mellem køn/køn, race og etniske grupper. I nogle undersøgelser var personer, der levede med demens, som var ældre, mandlige eller sorte, mindre tilbøjelige til at rapportere verbalt at have smerter eller at blive behandlet for smerte sammenlignet med dem, der var yngre, kvindelige eller hvide. Med hensyn til behandling er der noget, der tyder på, at ikke-farmakologiske behandlinger og analgetika kan mindske smerter blandt personer, der lever med demens. Det kan være svært at engagere individer, især dem, der lever med demens, i interventioner for at håndtere smerter såsom fysisk aktivitet eller positionering, og personalet har brug for uddannelse og teknikker til at bruge til at motivere beboerne i disse aktiviteter.

Evidensbaseret smertevurdering, diagnose og håndteringstilgange for beboere på plejehjem, herunder beboere, der lever med demens, blev for nylig indarbejdet i en ny smertebehandlingsretningslinje for klinisk praksis (Pain CPG). Oversættelse af retningslinjer for klinisk praksis eller evidensbaseret praksis til den virkelige verden sker langsomt, og der er behov for innovative tilgange. I tidligere arbejde med at lette oversættelse af bedste praksis udviklede efterforskerne en succesfuld teoretisk baseret tilgang, der brugte den socialøkologiske model og den socialkognitive teori og blev styret af bevisintegrationstrekanten. Ved at bruge denne teoretisk baserede tilgang var der en ændring i personale- og beboers adfærd relateret til at øge beboernes fysiske aktivitet ved at bruge en funktionsfokuseret plejetilgang og øget brug af ikke-farmakologiske tilgange til at adressere adfærdssymptomer forbundet med demens. Formålet med denne undersøgelse er at udnytte den tidligere etablerede teoretisk baserede tilgang til at omsætte brugen af ​​den nye Pain Management CPG til plejehjemsmiljøer og forbedre vurderingen, diagnosticeringen og håndteringen af ​​smerte blandt beboere, der lever med demens. Den teoretisk baserede tilgang kombineret med Pain Management CPG kaldes PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT er initieret af en forskningssygeplejerske-facilitator, der arbejder med community champions og et interessentteam i 12 måneder for at levere fire komponenter: Komponent I: Etablering og møde månedligt med et interessentteam og champion(e) for at etablere samfundsmål relateret til smerte og gennemgå Pain Management CPG; Komponent II: Uddannelse af personalet om vurdering, diagnosticering og behandling af smerte hos beboere, der lever med demens baseret på smertebehandlings-CPG; Komponent III: Vejledning og motivering af personale til at vurdere, diagnosticere og håndtere smerte; og Komponent IV: Løbende overvågning af smertevurdering, diagnose og håndtering og feedback til interessentteamet. Tolv samfund vil blive randomiseret til behandling (PAIN-CPG-EIT) eller Kun uddannelse (EO), og 25 beboere, der lever med demens og smerter, vil blive rekrutteret pr. Det første mål med denne undersøgelse er at: Teste effektiviteten af ​​brugen af ​​PAIN-CPG-EIT til at forbedre vurderingen, diagnosticeringen og håndteringen af ​​smerte og mindske smerteintensiteten blandt plejehjemsbeboere, der lever med demens. Det andet mål er at evaluere behandlingstroskab i forbindelse med brugen af ​​PAIN-CPG-EIT baseret på levering, modtagelse og ikrafttrædelse. Det tredje mål er at: a. test for køn/køn og race-invarians i smertemåling baseret på Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD) mål; og b. test for forskelle i behandling af smerte og respons på behandling mellem mænd og kvinder og sorte versus hvide beboere, der lever med demens. Resultaterne vil hjælpe med at forbedre vurderingen, diagnosticeringen og håndteringen af ​​smerter og evaluere sundhedsmæssige forskelle og lighed blandt ældre voksne, der lever med demens, der oplever smerte. At demonstrere effektiviteten af ​​denne tilgang til brug af smertehåndterings-CPG vil lette det fremtidige arbejde med at formidle og implementere denne CPG.