Testando a Diretriz de Prática Clínica da Dor

A dor é um sintoma comum entre idosos em lares de idosos, afetando 30% a 80% dos residentes com demência. A dor não é avaliada, a causa subjacente não é identificada e o tratamento não é iniciado para uma grande porcentagem de residentes com demência em asilos. A falta de avaliação precisa da dor resulta em dor não tratada ou supertratada. A dor não tratada ou tratada em excesso pode diminuir a qualidade de vida, afetar negativamente a função, prejudicar o sono e aumentar os sintomas comportamentais e psicológicos associados à demência. As razões para a falta de avaliação, diagnóstico e tratamento da dor para residentes que vivem com demência incluem falta de conhecimento da equipe sobre como avaliar e tratar a dor, opções limitadas para alívio completo da dor, preocupações relacionadas ao uso de opioides e crenças de que a dor é normal parte do envelhecimento entre outros.

Para aqueles com demência moderada a grave, o relato verbal da dor pode não ser confiável e abordagens observacionais são recomendadas. A dor em indivíduos que vivem com demência tem maior probabilidade de se apresentar com agressividade, agitação, vocalizações repetitivas, inquietação, distúrbios do sono, abstinência e apatia e pode ser tratada incorretamente com medicamentos psicotrópicos. A avaliação e o manejo da dor também são complicados pelas diferenças entre sexo/gênero, grupos raciais e étnicos. Em alguns estudos, indivíduos com demência que eram mais velhos, do sexo masculino ou negros eram menos propensos a relatar verbalmente ter dor ou a serem tratados para a dor em comparação com aqueles que eram mais jovens, do sexo feminino ou brancos. Com relação ao tratamento, há alguma evidência de que tratamentos não farmacológicos e analgésicos podem diminuir a dor em indivíduos com demência. Envolver indivíduos, particularmente aqueles que vivem com demência, em intervenções para controlar a dor, como atividade física ou posicionamento, pode ser difícil e a equipe precisa de educação e técnicas para motivar os residentes nessas atividades.

Abordagens de avaliação, diagnóstico e tratamento da dor baseadas em evidências para residentes de lares de idosos, incluindo residentes que vivem com demência, foram recentemente incorporadas a uma nova Diretriz de Prática Clínica de Manejo da Dor (Pain CPG). A tradução de Diretrizes de Prática Clínica ou práticas baseadas em evidências em configurações do mundo real é lenta e abordagens inovadoras são necessárias. Em trabalhos anteriores para facilitar a tradução das melhores práticas, os investigadores desenvolveram uma abordagem de base teórica bem-sucedida que utilizou o Modelo Social Ecológico e a Teoria Social Cognitiva e foi guiada pelo Triângulo de Integração de Evidências. Usando esta abordagem com base teórica, houve uma mudança no comportamento da equipe e dos residentes relacionada ao aumento da atividade física dos residentes, usando uma abordagem de cuidado focada na função e maior uso de abordagens não farmacológicas para tratar os sintomas comportamentais associados à demência. O objetivo deste estudo é utilizar a abordagem de base teórica previamente estabelecida para traduzir o uso do novo CPG de gerenciamento da dor em ambientes de casas de repouso e melhorar a avaliação, diagnóstico e gerenciamento da dor entre os residentes que vivem com demência. A abordagem de base teórica combinada com o CPG de controle da dor é chamada de PAIN-CPG-EIT. O PAIN-CPG-EIT é iniciado por uma enfermeira facilitadora de pesquisa que trabalha com defensores comunitários e uma equipe de partes interessadas por 12 meses para fornecer quatro componentes: Componente I: Estabelecer e reunir-se mensalmente com uma equipe de partes interessadas e defensor(es) para estabelecer metas comunitárias relacionados à dor e revisar o CPG de Manejo da Dor; Componente II: Educação da equipe sobre avaliação, diagnóstico e manejo da dor de residentes vivendo com demência com base no Pain Management CPG; Componente III: Orientar e motivar a equipe para avaliar, diagnosticar e controlar a dor; e Componente IV: Monitoramento contínuo da avaliação, diagnóstico e manejo da dor e feedback para a equipe de stakeholders. Doze comunidades serão randomizadas para tratamento (PAIN-CPG-EIT) ou Somente Educação (EO) e 25 residentes vivendo com demência e dor serão recrutados por comunidade. O primeiro objetivo deste estudo é: Testar a eficácia do uso do PAIN-CPG-EIT para melhorar a avaliação, diagnóstico e tratamento da dor e diminuir a intensidade da dor entre residentes de lares de idosos com demência. O segundo objetivo é avaliar a fidelidade do tratamento relacionado ao uso do PAIN-CPG-EIT com base na entrega, recebimento e promulgação. O terceiro objetivo é: a. teste para invariância de gênero/sexo e raça na medição da dor com base na medida Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD); e B. teste para diferenças no tratamento da dor e resposta ao tratamento entre residentes masculinos e femininos e negros versus brancos vivendo com demência. Os resultados ajudarão a melhorar a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da dor e a avaliar as disparidades de saúde e a equidade entre os idosos que vivem com demência e sentem dor. Demonstrar a eficácia dessa abordagem para usar o CPG de controle da dor facilitará o trabalho futuro de divulgação e implementação deste CPG.