Testa den kliniska smärtriktlinjen

Smärta är ett vanligt symtom bland äldre vuxna på vårdhem som drabbar 30 % till 80 % av invånarna som lever med demens. Smärta bedöms inte, den bakomliggande orsaken är inte identifierad och behandling inleds inte för en stor andel av de boende som lever med demens på äldreboenden. Brist på noggrann smärtutvärdering resulterar i obehandlad eller överbehandlad smärta. Obehandlad eller överbehandlad smärta kan sänka livskvaliteten, negativt påverka funktionen, försämra sömnen och öka beteendemässiga och psykologiska symtom i samband med demens. Orsaker till bristande smärtbedömning, diagnos och behandling för invånare som lever med demens inkluderar bristande kunskap bland personalen om hur man utvärderar och behandlar smärta, begränsade möjligheter för fullständig smärtlindring, oro relaterade till användning av opioider och övertygelser om att smärta är normalt. en del av bland annat åldrandet.

För personer med måttlig till svår demens är verbal rapportering av smärta kanske inte tillförlitlig och observationsmetoder rekommenderas. Smärta hos individer som lever med demens är mer benägna att presentera med aggression, agitation, upprepade vokaliseringar, rastlöshet, sömnstörningar, tillbakadragande och apati och kan felaktigt behandlas med psykotropa läkemedel. Utvärdering och hantering av smärta kompliceras också av skillnader mellan kön/kön, ras och etniska grupper. I vissa studier var personer som lever med demens som var äldre, manliga eller svarta mindre benägna att verbalt rapportera att de hade smärta eller att de skulle behandlas för smärta jämfört med de som var yngre, kvinnor eller vita. När det gäller behandling finns det vissa bevis för att icke-farmakologiska behandlingar och smärtstillande medel kan minska smärta hos individer som lever med demens. Att engagera individer, särskilt de som lever med demens, i interventioner för att hantera smärta såsom fysisk aktivitet eller positionering kan vara svårt och personalen behöver utbildning och tekniker att använda för att motivera boende i dessa aktiviteter.

Evidensbaserad smärtbedömning, diagnos och hanteringsmetoder för boende på vårdhem, inklusive boende med demens, införlivades nyligen i en ny Pain Management Clinical Practice Guideline (Pain CPG). Översättning av riktlinjer för klinisk praxis eller evidensbaserad praxis till verkliga miljöer går långsamt och innovativa tillvägagångssätt behövs. I tidigare arbete för att underlätta översättning av bästa praxis utvecklade utredarna en framgångsrik teoretiskt baserad metod som använde den sociala ekologiska modellen och den sociala kognitiva teorin och vägleddes av bevisintegreringstriangeln. Med detta teoretiskt baserade tillvägagångssätt skedde en förändring i personalens och de boendes beteende relaterat till att öka de boendes fysiska aktivitet med hjälp av en funktionsfokuserad vårdmetod och ökad användning av icke-farmakologiska metoder för att hantera beteendesymtom associerade med demens. Syftet med denna studie är att använda det tidigare etablerade teoretiskt baserade tillvägagångssättet för att översätta användningen av den nya smärtbehandlings-CPG till vårdhem och förbättra bedömningen, diagnosen och hanteringen av smärta bland invånare som lever med demens. Det teoretiskt baserade tillvägagångssättet i kombination med Pain Management CPG kallas PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT initieras av en forskningssjuksköterska som facilitator som arbetar med samhällsförkämpar och ett intressentteam i 12 månader för att tillhandahålla fyra komponenter: Komponent I: Etablera och möta varje månad med ett intressentteam och mästare för att fastställa samhällsmål relaterat till smärta och granska smärthanterings-CPG; Komponent II: Utbildning av personalen om bedömning, diagnos och hantering av smärta hos invånare som lever med demens baserad på smärtbehandlings-CPG; Komponent III: Mentor och motivering av personal att bedöma, diagnostisera och hantera smärta; och Komponent IV: Löpande övervakning av smärtbedömning, diagnos och hantering och återkoppling till intressentteamet. Tolv samhällen kommer att randomiseras till behandling (PAIN-CPG-EIT) eller Education Only (EO) och 25 invånare som lever med demens och smärta kommer att rekryteras per samhälle. Det första syftet med denna studie är att: Testa effektiviteten av användningen av PAIN-CPG-EIT för att förbättra bedömningen, diagnosen och hanteringen av smärta och minska smärtintensiteten bland vårdhem som lever med demens. Det andra syftet är att utvärdera behandlingstrohet relaterad till användningen av PAIN-CPG-EIT baserat på leverans, mottagande och införande. Det tredje målet är att: a. test för köns-/köns- och rasinvarians i smärtmätning baserat på måttet Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD); och b. testa för skillnader i behandling av smärta och svar på behandling mellan män och kvinnor och svarta kontra vita invånare som lever med demens. Resultaten kommer att hjälpa till att förbättra bedömningen, diagnosen och hanteringen av smärta och utvärdera hälsoskillnader och jämlikhet bland äldre vuxna som lever med demens som upplever smärta. Att demonstrera effektiviteten hos detta tillvägagångssätt för att använda smärthanterings-CPG kommer att underlätta framtida arbete med att sprida och implementera denna CPG.