Tester la ligne directrice de pratique clinique sur la douleur

La douleur est un symptôme courant chez les personnes âgées dans les établissements de soins infirmiers, affectant 30 % à 80 % des résidents atteints de démence. La douleur n'est pas évaluée, la cause sous-jacente n'est pas identifiée et le traitement n'est pas initié pour un grand pourcentage de résidents atteints de démence dans les maisons de retraite. Le manque d'évaluation précise de la douleur entraîne une douleur non traitée ou surtraitée. Une douleur non traitée ou surtraitée peut réduire la qualité de vie, avoir un impact négatif sur la fonction, altérer le sommeil et augmenter les symptômes comportementaux et psychologiques associés à la démence. Les raisons de l'absence d'évaluation, de diagnostic et de prise en charge de la douleur chez les résidents atteints de démence comprennent le manque de connaissances du personnel sur la façon d'évaluer et de traiter la douleur, les options limitées pour un soulagement complet de la douleur, les préoccupations liées à l'utilisation d'opioïdes et la croyance que la douleur est un phénomène normal. partie du vieillissement parmi d'autres.

Pour les personnes atteintes de démence modérée à sévère, le signalement verbal de la douleur peut ne pas être fiable et des approches d'observation sont recommandées. La douleur chez les personnes atteintes de démence est plus susceptible de se manifester par de l'agressivité, de l'agitation, des vocalisations répétitives, de l'agitation, des troubles du sommeil, du retrait et de l'apathie et peut être traitée de manière incorrecte avec des médicaments psychotropes. L'évaluation et la prise en charge de la douleur sont également compliquées par les différences entre les sexes/genres, les groupes raciaux et ethniques. Dans certaines études, les personnes atteintes de démence qui étaient plus âgées, de sexe masculin ou noires étaient moins susceptibles de déclarer verbalement avoir de la douleur ou d'être traitées pour la douleur que celles qui étaient plus jeunes, de sexe féminin ou de race blanche. En ce qui concerne le traitement, certaines données indiquent que les traitements non pharmacologiques et les analgésiques peuvent réduire la douleur chez les personnes atteintes de démence. Faire participer les personnes, en particulier celles atteintes de démence, à des interventions pour gérer la douleur comme l'activité physique ou le positionnement peut être difficile et le personnel a besoin d'éducation et de techniques à utiliser pour motiver les résidents dans ces activités.

Des approches d'évaluation, de diagnostic et de gestion de la douleur fondées sur des données probantes pour les résidents des foyers de soins, y compris les résidents atteints de démence, ont récemment été intégrées à une nouvelle ligne directrice de pratique clinique sur la gestion de la douleur (GPC douleur). La traduction des directives de pratique clinique ou des pratiques fondées sur des données probantes dans des contextes réels est lente à se produire et des approches novatrices sont nécessaires. Dans des travaux antérieurs visant à faciliter la traduction des meilleures pratiques, les enquêteurs ont développé une approche théorique réussie qui utilisait le modèle écologique social et la théorie cognitive sociale et était guidée par le triangle d'intégration des preuves. En utilisant cette approche théorique, il y a eu un changement dans le comportement du personnel et des résidents lié à l'augmentation de l'activité physique des résidents en utilisant une approche de soins axée sur la fonction et une utilisation accrue d'approches non pharmacologiques pour traiter les symptômes comportementaux associés à la démence. Le but de cette étude est d'utiliser l'approche théorique précédemment établie pour traduire l'utilisation du nouveau GPC de gestion de la douleur dans les établissements de soins infirmiers et améliorer l'évaluation, le diagnostic et la gestion de la douleur chez les résidents atteints de démence. L'approche basée sur la théorie combinée au CPG de gestion de la douleur est appelée PAIN-CPG-EIT. Le PAIN-CPG-EIT est initié par une infirmière facilitatrice de recherche qui travaille avec des champions communautaires et une équipe de parties prenantes pendant 12 mois pour fournir quatre composants : liés à la douleur et revoir le GPC sur la gestion de la douleur ; Composante II : Formation du personnel sur l'évaluation, le diagnostic et la gestion de la douleur des résidents atteints de démence sur la base du GPC Gestion de la douleur ; Composante III : Mentorat et motivation du personnel pour évaluer, diagnostiquer et gérer la douleur ; et Composante IV : Surveillance continue de l'évaluation, du diagnostic et de la gestion de la douleur et retour d'information à l'équipe des parties prenantes. Douze communautés seront randomisées pour le traitement (PAIN-CPG-EIT) ou Education Only (EO) et 25 résidents vivant avec la démence et la douleur seront recrutés par communauté. Le premier objectif de cette étude est de : Tester l'efficacité de l'utilisation du PAIN-CPG-EIT pour améliorer l'évaluation, le diagnostic et la gestion de la douleur et diminuer l'intensité de la douleur chez les résidents des maisons de retraite vivant avec une démence. Le deuxième objectif est d'évaluer la fidélité du traitement lié à l'utilisation du PAIN-CPG-EIT en fonction de la livraison, de la réception et de la mise en œuvre. Le troisième objectif est de : a. test d'invariance de genre/sexe et de race dans la mesure de la douleur basée sur la mesure de la douleur dans la maladie d'Alzheimer (PAIN-AD) ; et B. tester les différences dans le traitement de la douleur et la réponse au traitement entre les hommes et les femmes et les résidents noirs par rapport aux résidents blancs atteints de démence. Les résultats aideront à améliorer l'évaluation, le diagnostic et la gestion de la douleur et à évaluer les disparités et l'équité en matière de santé chez les personnes âgées atteintes de démence et souffrant de douleur. La démonstration de l'efficacité de cette approche d'utilisation du GPC sur la gestion de la douleur facilitera les travaux futurs de diffusion et de mise en œuvre de ce GPC.