Kivun kliinisen käytännön ohjeiden testaus

Kipu on yleinen oire iäkkäiden aikuisten keskuudessa hoitokodissa, ja se vaikuttaa 30–80 %:iin dementiaa sairastavista asukkaista. Kipua ei arvioida, taustalla olevaa syytä ei tunnisteta ja hoitoa ei aloiteta suurelle osalle dementiaa sairastavista hoitokodeissa. Tarkan kivun arvioinnin puute johtaa hoitamattomaan tai ylihoitoon kipuun. Hoitamaton tai liiallinen kipu voi heikentää elämänlaatua, vaikuttaa negatiivisesti toimintaan, heikentää unta ja lisätä dementiaan liittyviä käyttäytymis- ja psykologisia oireita. Syitä kivun arvioinnin, diagnoosin ja hoidon puutteelle dementiaa sairastaville asukkaille ovat muun muassa henkilökunnan puutteellinen tietämys kivun arvioinnista ja hoidosta, rajalliset mahdollisuudet täydelliseen kivunlievitykseen, opioidien käyttöön liittyvät huolet ja uskomukset siitä, että kipu on normaalia. osa ikääntymistä mm.

Keskivaikeaa tai vaikeaa dementiaa sairastaville kivun suullinen ilmoittaminen ei välttämättä ole luotettavaa, ja havainnointimenetelmiä suositellaan. Dementiaa sairastavien henkilöiden kipuun liittyy todennäköisemmin aggressiota, kiihtyneisyyttä, toistuvia ääniä, levottomuutta, unihäiriöitä, vetäytymistä ja apatiaa, ja sitä voidaan hoitaa väärin psykotrooppisilla lääkkeillä. Kivun arviointia ja hallintaa vaikeuttavat myös sukupuolen/sukupuolen, rodun ja etnisten ryhmien väliset erot. Joissakin tutkimuksissa dementiaa sairastavat henkilöt, jotka olivat vanhempia, miehiä tai mustia, ilmoittivat harvemmin suullisesti kärsivänsä kipua tai joutuivat hoitoon kivun vuoksi kuin nuoremmat, naiset tai valkoihoiset. Hoidon osalta on olemassa näyttöä siitä, että ei-farmakologiset hoidot ja kipulääkkeet voivat vähentää kipua dementiaa sairastavien henkilöiden keskuudessa. Yksilöiden, erityisesti dementiasta kärsivien, saaminen mukaan kivun hallintaan, kuten fyysiseen toimintaan tai asentoimiseen, voi olla vaikeaa, ja henkilökunta tarvitsee koulutusta ja tekniikoita asukkaiden motivoimiseksi näihin toimiin.

Todisteisiin perustuvat kivunarviointi-, diagnoosi- ja hoitomenetelmät hoitokodin asukkaille, mukaan lukien dementiasta kärsiville asukkaille, sisällytettiin äskettäin uuteen kivun hallinnan kliinisen käytännön ohjeeseen (Pain Clinical Practice Guideline). Kliinisen käytännön ohjeiden tai näyttöön perustuvien käytäntöjen kääntäminen todellisiin olosuhteisiin on hidasta ja innovatiivisia lähestymistapoja tarvitaan. Aikaisemmassa työssä parhaiden käytäntöjen kääntämisen helpottamiseksi tutkijat kehittivät onnistuneen teoreettisen lähestymistavan, jossa hyödynnettiin sosiaaliekologista mallia ja sosiaalisen kognitiivisen teoriaa ja jota ohjasi todisteiden integraatiokolmio. Tätä teoreettisesti perustuvaa lähestymistapaa käytettäessä henkilökunnan ja asukkaiden käyttäytyminen muuttui, mikä liittyi asukkaiden fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen käyttämällä toimintokeskeistä hoitoa ja lisääntynyttä ei-farmakologisten lähestymistapojen käyttöä dementiaan liittyvien käyttäytymisoireiden hoitoon. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on hyödyntää aiemmin vakiintunutta teoreettisesti perustuvaa lähestymistapaa kääntää uuden kivunhallinta-CPG:n käyttö hoitokodissa ja parantaa kivun arviointia, diagnosointia ja hallintaa dementiasta kärsivien asukkaiden keskuudessa. Teoreettiseen lähestymistapaan yhdistettynä Pain Management CPG:hen viitataan nimellä PAIN-CPG-EIT. PAIN-CPG-EIT:n käynnistää tutkimussairaanhoitaja, joka työskentelee yhteisön mestarien ja sidosryhmien kanssa 12 kuukauden ajan tarjotakseen neljä osaa: Komponentti I: Sidosryhmätiimin ja mestarien perustaminen ja tapaaminen kuukausittain yhteisön tavoitteiden asettamiseksi liittyvät kipuun ja tarkista kivun hallinnan CPG; Komponentti II: Henkilöstön koulutus dementiaa sairastavien asukkaiden kivun arvioinnista, diagnosoinnista ja hallinnasta Pain Management CPG:n perusteella; Osa III: Mentorointi ja henkilöstön motivointi arvioimaan, diagnosoimaan ja hallitsemaan kipua; ja komponentti IV: Kivun arvioinnin, diagnoosin ja hallinnan jatkuva seuranta ja palaute sidosryhmätiimille. Kaksitoista yhteisöä satunnaistetaan hoitoon (PAIN-CPG-EIT) tai Education Only (EO) ja 25 asukasta, joilla on dementia ja kipua, rekrytoidaan per paikkakunta. Tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite on: Testaa PAIN-CPG-EIT:n käytön tehokkuutta kivun arvioinnin, diagnosoinnin ja hallinnan parantamiseksi sekä kivun intensiteetin vähentämiseksi dementiaa sairastavien hoitokodin asukkaiden keskuudessa. Toinen tavoite on arvioida PAIN-CPG-EIT:n käyttöön liittyvää hoitotarkkuutta toimituksen, vastaanoton ja säätämisen perusteella. Kolmas tavoite on: a. sukupuolen/sukupuolen ja rodun muuttumattomuuden testi kivunmittauksessa, joka perustuu Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD) -mittaan; ja b. testaa eroja kivun hoidossa ja hoitovasteessa miesten ja naisten sekä mustien ja valkoisten dementiaa sairastavien asukkaiden välillä. Tulokset auttavat parantamaan kivun arviointia, diagnosointia ja hallintaa sekä arvioimaan kipua kokevien iäkkäiden dementiasta kärsivien aikuisten terveyseroja ja tasa-arvoa. Tämän lähestymistavan tehokkuuden osoittaminen Pain Management CPG:n käytössä helpottaa tulevaa työtä tämän CPG:n levittämiseksi ja toteuttamiseksi.