Testen der Leitlinien für die klinische Schmerzpraxis

Schmerzen sind ein häufiges Symptom bei älteren Erwachsenen in Pflegeheimen und betreffen 30 bis 80 % der Bewohner mit Demenz. Für einen großen Prozentsatz der Bewohner von Pflegeheimen mit Demenz werden die Schmerzen nicht beurteilt, die zugrunde liegende Ursache wird nicht identifiziert und eine Behandlung wird nicht eingeleitet. Das Fehlen einer genauen Schmerzbeurteilung führt zu unbehandelten oder überbehandelten Schmerzen. Unbehandelte oder überbehandelte Schmerzen können die Lebensqualität beeinträchtigen, die Funktion beeinträchtigen, den Schlaf beeinträchtigen und die mit Demenz verbundenen Verhaltens- und psychischen Symptome verstärken. Zu den Gründen für die mangelnde Schmerzbeurteilung, -diagnose und -behandlung bei Bewohnern mit Demenz zählen mangelndes Wissen des Personals über die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen, eingeschränkte Möglichkeiten zur vollständigen Schmerzlinderung, Bedenken im Zusammenhang mit der Einnahme von Opioiden und die Überzeugung, dass Schmerzen normal sind Teil des Alterns unter anderem.

Für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Demenz ist die verbale Schmerzmitteilung möglicherweise nicht zuverlässig und Beobachtungsansätze werden empfohlen. Schmerzen bei Menschen mit Demenz äußern sich eher in Form von Aggression, Unruhe, sich wiederholenden Lautäußerungen, Unruhe, Schlafstörungen, Rückzug und Apathie und können mit psychotropen Medikamenten falsch behandelt werden. Die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen wird auch durch Unterschiede zwischen Geschlecht, Rasse und ethnischen Gruppen erschwert. In einigen Studien gaben Personen mit Demenz, die älter, männlich oder schwarz waren, seltener verbal an, Schmerzen zu haben oder wegen Schmerzen behandelt zu werden, als jüngere, weibliche oder weiße Personen. Im Hinblick auf die Behandlung gibt es Hinweise darauf, dass nichtpharmakologische Behandlungen und Analgetika die Schmerzen bei Menschen mit Demenz lindern können. Es kann schwierig sein, Menschen, insbesondere Menschen mit Demenz, in Interventionen zur Schmerzbewältigung wie körperliche Aktivität oder Positionierung einzubeziehen, und das Personal benötigt Schulungen und Techniken, um die Bewohner zu diesen Aktivitäten zu motivieren.

Evidenzbasierte Schmerzbeurteilungs-, Diagnose- und Behandlungsansätze für Pflegeheimbewohner, einschließlich Bewohnern mit Demenz, wurden kürzlich in eine neue klinische Praxisleitlinie zur Schmerzbehandlung (Pain CPG) aufgenommen. Die Umsetzung klinischer Praxisleitlinien oder evidenzbasierter Praktiken in reale Umgebungen erfolgt nur langsam und es sind innovative Ansätze erforderlich. In früheren Arbeiten zur Erleichterung der Übersetzung bewährter Verfahren entwickelten die Forscher einen erfolgreichen theoretisch fundierten Ansatz, der das sozialökologische Modell und die sozialkognitive Theorie nutzte und sich am Evidence Integration Triangle orientierte. Unter Verwendung dieses theoretisch fundierten Ansatzes kam es zu einer Änderung des Verhaltens von Personal und Bewohnern im Zusammenhang mit einer Steigerung der körperlichen Aktivität der Bewohner durch einen funktionsorientierten Pflegeansatz und einem verstärkten Einsatz nichtpharmakologischer Ansätze zur Behandlung von Verhaltenssymptomen im Zusammenhang mit Demenz. Der Zweck dieser Studie besteht darin, den zuvor etablierten theoretisch fundierten Ansatz zu nutzen, um den Einsatz des neuen Schmerzmanagement-CPG in Pflegeheimumgebungen zu übertragen und die Beurteilung, Diagnose und Behandlung von Schmerzen bei Bewohnern mit Demenz zu verbessern. Der theoretisch fundierte Ansatz in Kombination mit dem CPG Schmerzmanagement wird als PAIN-CPG-EIT bezeichnet. Das PAIN-CPG-EIT wird von einem Forschungspfleger initiiert, der 12 Monate lang mit Community-Champions und einem Stakeholder-Team zusammenarbeitet, um vier Komponenten bereitzustellen: Komponente I: Gründung und monatliches Treffen mit einem Stakeholder-Team und Champions, um Community-Ziele festzulegen im Zusammenhang mit Schmerzen und überprüfen Sie die Leitlinie „Schmerzmanagement“. Komponente II: Schulung des Personals über die Beurteilung, Diagnose und Behandlung von Schmerzen bei Bewohnern mit Demenz auf der Grundlage der Leitlinie Schmerzmanagement; Komponente III: Anleitung und Motivation des Personals zur Beurteilung, Diagnose und Behandlung von Schmerzen; und Komponente IV: Laufende Überwachung der Schmerzbeurteilung, -diagnose und -behandlung sowie Rückmeldung an das Stakeholder-Team. Zwölf Gemeinden werden nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung (PAIN-CPG-EIT) oder nur Bildung (EO) zugeteilt, und pro Gemeinde werden 25 Bewohner mit Demenz und Schmerzen rekrutiert. Das erste Ziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit des Einsatzes des PAIN-CPG-EIT zu testen, um die Beurteilung, Diagnose und Behandlung von Schmerzen zu verbessern und die Schmerzintensität bei Pflegeheimbewohnern mit Demenz zu verringern. Das zweite Ziel besteht darin, die Behandlungstreue im Zusammenhang mit der Verwendung des PAIN-CPG-EIT anhand von Lieferung, Empfang und Inkraftsetzung zu bewerten. Das dritte Ziel besteht darin: a. Test auf Geschlechts-/Geschlechts- und Rasseninvarianz bei der Schmerzmessung basierend auf dem Maß „Schmerz bei Alzheimer-Krankheit“ (PAIN-AD); und B. Test auf Unterschiede in der Schmerzbehandlung und dem Ansprechen auf die Behandlung zwischen Männern und Frauen sowie schwarzen und weißen Bewohnern mit Demenz. Die Ergebnisse werden dazu beitragen, die Beurteilung, Diagnose und Behandlung von Schmerzen zu verbessern und gesundheitliche Ungleichheiten und Chancengleichheit bei älteren Erwachsenen mit Demenz und Schmerzen zu bewerten. Der Nachweis der Wirksamkeit dieses Ansatzes bei der Verwendung der Leitlinie „Schmerzmanagement“ wird zukünftige Arbeiten zur Verbreitung und Umsetzung dieser Leitlinie erleichtern.