Prueba de la guía de práctica clínica del dolor

El dolor es un síntoma común entre los adultos mayores en hogares de ancianos que afecta al 30 % al 80 % de los residentes que viven con demencia. No se evalúa el dolor, no se identifica la causa subyacente y no se inicia el tratamiento para un gran porcentaje de residentes que viven con demencia en hogares de ancianos. La falta de una evaluación precisa del dolor da como resultado un dolor no tratado o sobretratado. El dolor no tratado o tratado en exceso puede disminuir la calidad de vida, afectar negativamente la función, afectar el sueño y aumentar los síntomas conductuales y psicológicos asociados con la demencia. Las razones de la falta de evaluación, diagnóstico y manejo del dolor para los residentes que viven con demencia incluyen la falta de conocimiento entre el personal sobre cómo evaluar y tratar el dolor, opciones limitadas para el alivio completo del dolor, preocupaciones relacionadas con el uso de opioides y creencias de que el dolor es normal. parte del envejecimiento entre otros.

Para aquellos con demencia de moderada a grave, la notificación verbal del dolor puede no ser fiable y se recomiendan enfoques de observación. Es más probable que el dolor en las personas que viven con demencia se presente con agresión, agitación, vocalizaciones repetitivas, inquietud, trastornos del sueño, retraimiento y apatía, y puede tratarse incorrectamente con medicamentos psicotrópicos. La evaluación y el manejo del dolor también se complican por las diferencias entre sexo/género, grupos raciales y étnicos. En algunos estudios, las personas que vivían con demencia que eran mayores, hombres o negros tenían menos probabilidades de informar verbalmente que tenían dolor o de recibir tratamiento para el dolor en comparación con los que eran más jóvenes, mujeres o blancos. Con respecto al tratamiento, existe alguna evidencia de que los tratamientos no farmacológicos y los analgésicos pueden disminuir el dolor entre las personas que viven con demencia. Involucrar a las personas, en particular a las que viven con demencia, en intervenciones para controlar el dolor, como la actividad física o el posicionamiento, puede ser difícil y el personal necesita educación y técnicas para motivar a los residentes en estas actividades.

Los enfoques de evaluación, diagnóstico y manejo del dolor basados ​​en la evidencia para los residentes de hogares de ancianos, incluidos los residentes que viven con demencia, se incorporaron recientemente en una nueva Guía de práctica clínica para el manejo del dolor (Pain CPG). La traducción de las guías de práctica clínica o las prácticas basadas en la evidencia a entornos del mundo real es lenta y se necesitan enfoques innovadores. En un trabajo anterior para facilitar la traducción de las mejores prácticas, los investigadores desarrollaron un exitoso enfoque basado en la teoría que utilizó el modelo ecológico social y la teoría cognitiva social y se guió por el triángulo de integración de evidencia. Con este enfoque basado en la teoría, hubo un cambio en el comportamiento del personal y de los residentes relacionado con el aumento de la actividad física de los residentes mediante un enfoque de atención centrado en la función y un mayor uso de enfoques no farmacológicos para abordar los síntomas conductuales asociados con la demencia. El propósito de este estudio es utilizar el enfoque basado en la teoría previamente establecido para trasladar el uso de la nueva GPC para el manejo del dolor a entornos de hogares de ancianos y mejorar la evaluación, el diagnóstico y el manejo del dolor entre los residentes que viven con demencia. El enfoque de base teórica combinado con la GPC de Manejo del Dolor se denomina DOLOR-CPG-EIT. El PAIN-CPG-EIT es iniciado por una enfermera facilitadora de investigación que trabaja con campeones comunitarios y un equipo de partes interesadas durante 12 meses para proporcionar cuatro componentes: Componente I: Establecer y reunirse mensualmente con un equipo de partes interesadas y campeones para establecer metas comunitarias relacionados con el dolor y revisar la GPC Manejo del Dolor; Componente II: Educación del personal sobre evaluación, diagnóstico y manejo del dolor de los residentes que viven con demencia con base en la GPC Manejo del Dolor; Componente III: Tutoría y motivación del personal para evaluar, diagnosticar y manejar el dolor; y Componente IV: Monitoreo continuo de la evaluación, diagnóstico y manejo del dolor y retroalimentación al equipo de partes interesadas. Se seleccionarán aleatoriamente doce comunidades para recibir tratamiento (PAIN-CPG-EIT) o solo educación (EO) y se reclutarán 25 residentes que viven con demencia y dolor por comunidad. El primer objetivo de este estudio es: Probar la efectividad del uso de PAIN-CPG-EIT para mejorar la evaluación, el diagnóstico y el manejo del dolor y disminuir la intensidad del dolor entre los residentes de hogares de ancianos que viven con demencia. El segundo objetivo es evaluar la fidelidad del tratamiento relacionado con el uso de la PAIN-CPG-EIT en función de la entrega, recepción y promulgación. El tercer objetivo es: a. prueba de invariancia de género/sexo y raza en la medición del dolor basada en la medida Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD); y B. probar las diferencias en el tratamiento del dolor y la respuesta al tratamiento entre residentes masculinos y femeninos y negros versus blancos que viven con demencia. Los hallazgos ayudarán a mejorar la evaluación, el diagnóstico y el manejo del dolor y evaluarán las disparidades de salud y la equidad entre los adultos mayores que viven con demencia y experimentan dolor. Demostrar la efectividad de este enfoque para el uso de la GPC sobre el manejo del dolor facilitará el trabajo futuro de difusión e implementación de esta GPC.