Testen van de Praktijkrichtlijn Pijn

Pijn is een veel voorkomend symptoom bij ouderen in verpleeghuizen en treft 30% tot 80% van de bewoners met dementie. Bij een groot percentage van de bewoners met dementie in verpleeghuizen wordt de pijn niet beoordeeld, wordt de onderliggende oorzaak niet vastgesteld en wordt geen behandeling gestart. Gebrek aan nauwkeurige pijnevaluatie resulteert in onbehandelde of overbehandelde pijn. Onbehandelde of overbehandelde pijn kan de kwaliteit van leven verminderen, een negatieve invloed hebben op het functioneren, de slaap belemmeren en gedrags- en psychologische symptomen die verband houden met dementie verhogen. Redenen voor het ontbreken van pijnbeoordeling, -diagnose en -behandeling voor bewoners met dementie zijn onder meer een gebrek aan kennis bij het personeel over hoe pijn moet worden beoordeeld en behandeld, beperkte opties voor volledige pijnverlichting, zorgen over het gebruik van opioïden en de overtuiging dat pijn normaal is. onderdeel van onder andere veroudering.

Voor mensen met matige tot ernstige dementie is verbale rapportage van pijn mogelijk niet betrouwbaar en wordt observatieaanpak aanbevolen. Pijn bij mensen met dementie heeft meer kans zich te presenteren met agressie, agitatie, herhaalde vocalisaties, rusteloosheid, slaapstoornissen, terugtrekking en apathie en kan onjuist worden behandeld met psychotrope medicatie. Evaluatie en behandeling van pijn wordt ook bemoeilijkt door verschillen tussen geslacht/geslacht, ras en etnische groepen. In sommige onderzoeken hadden personen met dementie die ouder, mannelijk of zwart waren minder kans om verbaal te melden dat ze pijn hadden of ervoor behandeld te worden in vergelijking met degenen die jonger, vrouwelijk of blank waren. Met betrekking tot de behandeling zijn er aanwijzingen dat niet-medicamenteuze behandelingen en analgetica de pijn kunnen verminderen bij mensen met dementie. Het kan moeilijk zijn om individuen, met name degenen die met dementie leven, te betrekken bij interventies om pijn te beheersen, zoals fysieke activiteit of positionering, en het personeel heeft opleiding en technieken nodig om bewoners te motiveren voor deze activiteiten.

Evidence-based pijnbeoordeling, -diagnose en -beheerbenaderingen voor verpleeghuisbewoners, inclusief bewoners met dementie, zijn onlangs opgenomen in een nieuwe Pain Management Clinical Practice Guideline (Pain CPG). De vertaling van klinische praktijkrichtlijnen of evidence-based praktijken naar de praktijk komt traag op gang en er is behoefte aan innovatieve benaderingen. In eerder werk om de vertaling van best practices te vergemakkelijken, ontwikkelden de onderzoekers een succesvolle theoretisch gebaseerde benadering die gebruik maakte van het sociaal-ecologische model en de sociaal-cognitieve theorie en werd geleid door de Evidence Integration Triangle. Door gebruik te maken van deze theoretisch gebaseerde benadering was er een verandering in het gedrag van personeel en bewoners gerelateerd aan toenemende fysieke activiteit van bewoners met behulp van een functiegerichte zorgbenadering en toegenomen gebruik van niet-medicamenteuze benaderingen om gedragssymptomen die verband houden met dementie aan te pakken. Het doel van deze studie is om de eerder vastgestelde theoretisch gebaseerde benadering te gebruiken om het gebruik van de nieuwe CPG voor pijnbehandeling te vertalen naar verpleeghuisinstellingen en om de beoordeling, diagnose en behandeling van pijn bij bewoners met dementie te verbeteren. De theoretisch gebaseerde aanpak in combinatie met de CPG Pain Management wordt de PAIN-CPG-EIT genoemd. De PAIN-CPG-EIT wordt geïnitieerd door een onderzoeksverpleegkundige die gedurende 12 maanden samenwerkt met gemeenschapskampioenen en een team van belanghebbenden om vier componenten te bieden: Component I: Oprichting en maandelijkse ontmoeting met een team van belanghebbenden en kampioen(en) om gemeenschapsdoelen vast te stellen met betrekking tot pijn en bekijk de CPG Pijnbestrijding; Component II: Educatie van het personeel over beoordeling, diagnose en behandeling van pijn van bewoners met dementie op basis van de CPG Pijnbestrijding; Component III: begeleiden en motiveren van personeel om pijn te beoordelen, diagnosticeren en beheersen; en Component IV: Doorlopende monitoring van pijnbeoordeling, diagnose en beheer en feedback aan het stakeholderteam. Twaalf gemeenschappen zullen worden gerandomiseerd naar behandeling (PAIN-CPG-EIT) of Education Only (EO) en 25 bewoners met dementie en pijn zullen per gemeenschap worden aangeworven. Het eerste doel van deze studie is: Testen van de effectiviteit van het gebruik van de PAIN-CPG-EIT om de beoordeling, diagnose en behandeling van pijn te verbeteren en pijnintensiteit te verminderen bij verpleeghuisbewoners met dementie. Het tweede doel is om de betrouwbaarheid van de behandeling met betrekking tot het gebruik van de PAIN-CPG-EIT te evalueren op basis van levering, ontvangst en uitvoering. Het derde doel is om: a. test op geslacht/geslacht en rasinvariantie bij pijnmeting op basis van de Pain in Alzheimer's Disease (PAIN-AD)-maat; en B. test voor verschillen in behandeling van pijn en respons op behandeling tussen mannelijke en vrouwelijke en zwarte versus blanke bewoners die leven met dementie. Bevindingen zullen helpen bij het verbeteren van de beoordeling, diagnose en behandeling van pijn en bij het evalueren van gezondheidsverschillen en gelijkheid tussen ouderen met dementie die pijn ervaren. Het aantonen van de effectiviteit van deze benadering van het gebruik van de CPG voor pijnbestrijding zal toekomstige verspreiding en implementatie van deze CPG vergemakkelijken.