Testare le linee guida per la pratica clinica del dolore

Il dolore è un sintomo comune tra gli anziani nelle case di cura che colpisce dal 30% all'80% dei residenti che vivono con demenza. Il dolore non viene valutato, la causa sottostante non viene identificata e il trattamento non viene avviato per un'ampia percentuale di residenti affetti da demenza nelle case di cura. La mancanza di un'accurata valutazione del dolore si traduce in dolore non trattato o sovratrattato. Il dolore non trattato o eccessivamente trattato può abbassare la qualità della vita, avere un impatto negativo sulla funzione, compromettere il sonno e aumentare i sintomi comportamentali e psicologici associati alla demenza. Le ragioni della mancanza di valutazione, diagnosi e gestione del dolore per i residenti affetti da demenza includono la mancanza di conoscenza da parte del personale su come valutare e trattare il dolore, opzioni limitate per un completo sollievo dal dolore, preoccupazioni relative all'uso di oppioidi e la convinzione che il dolore sia una cosa normale parte dell'invecchiamento tra gli altri.

Per quelli con demenza da moderata a grave la segnalazione verbale del dolore potrebbe non essere affidabile e si raccomandano approcci osservazionali. Il dolore negli individui che vivono con la demenza è più probabile che si presenti con aggressività, agitazione, vocalizzazioni ripetitive, irrequietezza, disturbi del sonno, ritiro e apatia e può essere trattato in modo errato con farmaci psicotropi. La valutazione e la gestione del dolore sono complicate anche dalle differenze tra sesso/genere, razza ed etnia. In alcuni studi, gli individui affetti da demenza che erano più anziani, maschi o neri avevano meno probabilità di riferire verbalmente di avere dolore o di essere curati per il dolore rispetto a quelli che erano più giovani, femmine o bianchi. Per quanto riguarda il trattamento, ci sono alcune prove che i trattamenti non farmacologici e gli analgesici possono ridurre il dolore tra le persone che vivono con la demenza. Coinvolgere le persone, in particolare quelle che vivono con demenza, negli interventi per gestire il dolore come l'attività fisica o il posizionamento può essere difficile e il personale ha bisogno di istruzione e tecniche da utilizzare per motivare i residenti in queste attività.

Gli approcci di valutazione, diagnosi e gestione del dolore basati sull'evidenza per i residenti delle case di cura, compresi i residenti che vivono con demenza, sono stati recentemente incorporati in una nuova linea guida per la pratica clinica per la gestione del dolore (Pain CPG). La traduzione delle linee guida di pratica clinica o delle pratiche basate sull'evidenza in contesti del mondo reale è lenta e sono necessari approcci innovativi. Nel lavoro precedente per facilitare la traduzione delle migliori pratiche, i ricercatori hanno sviluppato un approccio teorico di successo che utilizzava il modello ecologico sociale e la teoria cognitiva sociale ed era guidato dal triangolo dell'integrazione delle prove. Utilizzando questo approccio basato sulla teoria c'è stato un cambiamento nel comportamento del personale e dei residenti correlato all'aumento dell'attività fisica dei residenti utilizzando un approccio di cura incentrato sulla funzione e un maggiore uso di approcci non farmacologici per affrontare i sintomi comportamentali associati alla demenza. Lo scopo di questo studio è quello di utilizzare l'approccio teorico precedentemente stabilito per tradurre l'uso del nuovo CPG per la gestione del dolore in contesti di case di cura e migliorare la valutazione, la diagnosi e la gestione del dolore tra i residenti che vivono con demenza. L'approccio teorico combinato con il Pain Management CPG è indicato come PAIN-CPG-EIT. Il PAIN-CPG-EIT è avviato da un facilitatore infermiere ricercatore che lavora con i campioni della comunità e un team di stakeholder per 12 mesi per fornire quattro componenti: Componente I: Stabilire e incontrarsi mensilmente con un team di stakeholder e uno o più campioni per stabilire gli obiettivi della comunità relative al dolore e rivedere il Pain Management CPG; Componente II: Educazione del personale sulla valutazione, diagnosi e gestione del dolore dei residenti affetti da demenza sulla base della CPG sulla gestione del dolore; Componente III: mentoring e motivazione del personale per valutare, diagnosticare e gestire il dolore; e Componente IV: monitoraggio continuo della valutazione, diagnosi e gestione del dolore e feedback al gruppo di stakeholder. Dodici comunità saranno randomizzate al trattamento (PAIN-CPG-EIT) o Education Only (EO) e 25 residenti che vivono con demenza e dolore saranno reclutati per comunità. Il primo obiettivo di questo studio è: Testare l'efficacia dell'uso del PAIN-CPG-EIT per migliorare la valutazione, la diagnosi e la gestione del dolore e diminuire l'intensità del dolore tra i residenti delle case di cura che vivono con demenza. Il secondo obiettivo è valutare la fedeltà del trattamento in relazione all'uso del PAIN-CPG-EIT sulla base della consegna, ricezione e promulgazione. Il terzo scopo è quello di: a. test per l'invarianza di genere/sesso e razza nella misurazione del dolore basato sulla misura del dolore nella malattia di Alzheimer (PAIN-AD); e B. test per le differenze nel trattamento del dolore e nella risposta al trattamento tra maschi e femmine e residenti neri rispetto a bianchi che vivono con demenza. I risultati aiuteranno a migliorare la valutazione, la diagnosi e la gestione del dolore ea valutare le disparità di salute e l'equità tra gli anziani affetti da demenza che soffrono di dolore. Dimostrare l'efficacia di questo approccio all'utilizzo della CPG per la gestione del dolore faciliterà il futuro lavoro di diffusione e implementazione di questa CPG.