Asociace mezi křehkostí a pooperačními nepříznivými výsledky u pacientů podstupujících urologickou chirurgii

Křehkost je klinický stav, který se často vyvíjí s věkem a je charakterizován poklesem fyziologické kapacity a dysfunkcí napříč více orgánovými systémy. Tento pokles má za následek snížení fyzické rezervy a zvýšenou zranitelnost vůči akutním stresorům, jako jsou chirurgické zákroky. Prevalence křehkosti se liší v závislosti na použité definici, přičemž 15 % populace nepečovatelských domovů v USA trpí křehkostí a 45 % trpí prefrailitou. Křehkost je častější u jedinců s určitými komorbiditami, jako je infekce HIV, chronická obstrukční plicní nemoc a konečné stádium onemocnění ledvin, a je častější s rostoucím věkem.

Předchozí studie prokázaly souvislost mezi urologickými problémy a křehkostí. Ve skutečnosti více než 40 % pacientů s nižšími urologickými příznaky vykazuje rysy související s křehkostí, jako je sarkopenie, dysmotilita, multimorbidita a zvýšené riziko malnutrice. Kromě toho jsou běžná geriatrická onemocnění, jako je benigní hypertrofie prostaty, demence, herniace míšní ploténky a mozkový infarkt, také spojena s neurogenním měchýřem a dalšími potížemi s vyprazdňováním. V důsledku toho je u těchto populací často nutný chirurgický zákrok. I minimálně invazivní postupy však mohou být riskantní kvůli zranitelnosti křehkých jedinců. Předchozí studie prokázaly silnou korelaci mezi křehkostí a pravděpodobností pooperační mortality a morbidity. Pacienti klasifikovaní jako velmi křehcí mají 30denní a 180denní mortalitu přibližně 10 % a 40 %, a to i po menších operacích.

Nový nástroj pro hodnocení křehkosti, 5položkový modifikovaný index křehkosti (mFI-5), byl nedávno vyvinut s využitím dat z databáze Národního programu zlepšování kvality chirurgie (NSQIP). Tato zjednodušená škála, která se skládá pouze z pěti položek, prokázala vynikající prediktivní schopnost ve srovnání s dříve používanými nástroji. mFI-5 byl studován napříč různými chirurgickými populacemi a bylo zjištěno, že je spojen s nepříznivými pooperačními výsledky. Existují však omezené studie zkoumající jeho užitečnost v urologické chirurgii a žádné zprávy nezkoumaly souvislost mezi křehkými a minimálně invazivními urologickými postupy. Cílem této studie bylo proto prozkoumat korelaci mezi modifikovaným 5-položkovým indexem křehkosti a pooperační mortalitou a komplikacemi u křehkých pacientů, kteří podstoupili urologickou operaci.