Asociación entre fragilidad y resultados adversos postoperatorios en pacientes sometidos a cirugía urológica

La fragilidad es una condición clínica que a menudo se desarrolla con la edad y se caracteriza por una disminución de la capacidad fisiológica y disfunción en múltiples sistemas de órganos. Esta disminución da como resultado una reserva física reducida y una mayor vulnerabilidad a los factores estresantes agudos, como las intervenciones quirúrgicas. La prevalencia de la fragilidad varía según la definición utilizada, con un 15 % de la población que no asiste a hogares de ancianos en los EE. UU. experimentando fragilidad y un 45 % experimentando prefragilidad. La fragilidad es más común en personas con ciertas comorbilidades, como infección por VIH, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal en etapa terminal, y es más frecuente con el aumento de la edad.

Estudios previos han establecido un vínculo entre los problemas urológicos y la fragilidad. De hecho, más del 40% de los pacientes con síntomas urológicos bajos presentan características relacionadas con la fragilidad, como sarcopenia, dismotilidad, multimorbilidad y un mayor riesgo de desnutrición. Además, las dolencias geriátricas comunes, como la hipertrofia prostática benigna, la demencia, la hernia de disco espinal y el infarto cerebral, también están asociadas con la vejiga neurógena y otras dificultades para vaciar. En consecuencia, la intervención quirúrgica a menudo es necesaria para estas poblaciones. Sin embargo, incluso los procedimientos mínimamente invasivos pueden ser riesgosos debido a la vulnerabilidad de las personas frágiles. Estudios previos han mostrado una fuerte correlación entre la fragilidad y la probabilidad de mortalidad y morbilidad postoperatoria. Los pacientes clasificados como muy frágiles tienen tasas de mortalidad a los 30 y 180 días de aproximadamente el 10 % y el 40 %, respectivamente, incluso después de cirugías menores.

Recientemente se ha desarrollado una nueva herramienta para evaluar la fragilidad, el índice de fragilidad modificado de 5 ítems (mFI-5), utilizando datos de la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP). Esta escala simplificada, que consta de solo cinco elementos, ha demostrado una capacidad predictiva superior en comparación con las herramientas utilizadas anteriormente. El mFI-5 se ha estudiado en varias poblaciones quirúrgicas y se ha encontrado que está asociado con resultados postoperatorios desfavorables. Sin embargo, existen estudios limitados que examinan su utilidad en la cirugía urológica y ningún informe ha investigado la asociación entre la fragilidad y los procedimientos urológicos mínimamente invasivos. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo investigar la correlación entre el índice de fragilidad modificado de 5 ítems y la mortalidad y complicaciones postoperatorias entre pacientes frágiles que se someten a cirugía urológica.