Association entre la fragilité et les effets indésirables postopératoires chez les patients subissant une chirurgie urologique

La fragilité est une condition clinique qui se développe souvent avec l'âge et se caractérise par un déclin de la capacité physiologique et un dysfonctionnement de plusieurs systèmes d'organes. Ce déclin entraîne une réserve physique réduite et une vulnérabilité accrue aux facteurs de stress aigus, tels que les interventions chirurgicales. La prévalence de la fragilité varie en fonction de la définition utilisée, avec 15 % de la population des foyers non infirmiers aux États-Unis en situation de fragilité et 45 % en situation de pré-fragilité. La fragilité est plus fréquente chez les personnes atteintes de certaines comorbidités, telles que l'infection par le VIH, la maladie pulmonaire obstructive chronique et l'insuffisance rénale terminale, et elle est plus fréquente avec l'âge.

Des études antérieures ont établi un lien entre les problèmes urologiques et la fragilité. En fait, plus de 40 % des patients présentant des symptômes urologiques inférieurs présentent des caractéristiques liées à la fragilité telles que la sarcopénie, la dysmotilité, la multimorbidité et un risque accru de malnutrition. De plus, des affections gériatriques courantes, telles que l'hypertrophie bénigne de la prostate, la démence, la hernie discale vertébrale et l'infarctus cérébral, sont également associées à la vessie neurogène et à d'autres difficultés de miction. Par conséquent, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour ces populations. Cependant, même les procédures peu invasives peuvent être risquées en raison de la vulnérabilité des personnes fragiles. Des études antérieures ont montré une forte corrélation entre la fragilité et la probabilité de mortalité et de morbidité postopératoires. Les patients classés comme très fragiles ont des taux de mortalité à 30 jours et à 180 jours d'environ 10 % et 40 %, respectivement, même après des interventions chirurgicales mineures.

Un nouvel outil d'évaluation de la fragilité, l'indice de fragilité modifié en 5 points (mFI-5), a récemment été développé à partir des données de la base de données du National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Cette échelle simplifiée, qui se compose de seulement cinq éléments, a démontré une capacité prédictive supérieure par rapport aux outils précédemment utilisés. Le mFI-5 a été étudié dans diverses populations chirurgicales et s'est avéré être associé à des résultats postopératoires défavorables. Cependant, il existe peu d'études examinant son utilité en chirurgie urologique, et aucun rapport n'a étudié l'association entre la fragilité et les procédures urologiques mini-invasives. Par conséquent, la présente étude visait à étudier la corrélation entre l'indice de fragilité à 5 éléments modifié et la mortalité et les complications postopératoires chez les patients fragiles qui subissent une chirurgie urologique.