Associatie tussen kwetsbaarheid en postoperatieve bijwerkingen bij patiënten die urologische chirurgie ondergaan

Kwetsbaarheid is een klinische aandoening die zich vaak ontwikkelt met de leeftijd en wordt gekenmerkt door een afname van de fysiologische capaciteit en disfunctie van meerdere orgaansystemen. Deze achteruitgang resulteert in verminderde fysieke reserve en een verhoogde kwetsbaarheid voor acute stressfactoren, zoals chirurgische ingrepen. De prevalentie van kwetsbaarheid varieert op basis van de gebruikte definitie, waarbij 15% van de niet-verpleeghuisbevolking in de VS kwetsbaar is en 45% prefrailty. Kwetsbaarheid komt vaker voor bij personen met bepaalde comorbiditeiten, zoals hiv-infectie, chronische obstructieve longziekte en eindstadium nierziekte, en komt vaker voor naarmate de leeftijd vordert.

Eerdere studies hebben een verband gelegd tussen urologische problemen en kwetsbaarheid. In feite vertoont meer dan 40% van de patiënten met lagere urologische symptomen kwetsbaarheidsgerelateerde kenmerken zoals sarcopenie, dysmotiliteit, multimorbiditeit en een verhoogd risico op ondervoeding. Bovendien worden veelvoorkomende geriatrische aandoeningen, zoals goedaardige prostaathypertrofie, dementie, hernia van de wervelkolom en herseninfarct, ook in verband gebracht met een neurogene blaas en andere ledigingsmoeilijkheden. Dientengevolge is chirurgische ingreep vaak noodzakelijk voor deze populaties. Zelfs minimaal invasieve procedures kunnen echter riskant zijn vanwege de kwetsbaarheid van kwetsbare personen. Eerdere studies hebben een sterke correlatie aangetoond tussen kwetsbaarheid en de kans op postoperatieve mortaliteit en morbiditeit. Patiënten die als zeer kwetsbaar zijn geclassificeerd, hebben 30-dagen en 180-dagen sterftecijfers van respectievelijk ongeveer 10% en 40%, zelfs na kleine operaties.

Een nieuwe tool voor het beoordelen van kwetsbaarheid, de 5-item modified frailty index (mFI-5), is onlangs ontwikkeld op basis van gegevens uit de database van het National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Deze vereenvoudigde schaal, die uit slechts vijf items bestaat, heeft een superieur voorspellend vermogen aangetoond in vergelijking met eerder gebruikte tools. De mFI-5 is onderzocht bij verschillende chirurgische populaties en er is vastgesteld dat deze geassocieerd is met ongunstige postoperatieve resultaten. Er zijn echter beperkte studies die het nut ervan bij urologische chirurgie onderzoeken, en er zijn geen rapporten die het verband tussen kwetsbaarheid en minimaal invasieve urologische procedures hebben onderzocht. Daarom was het huidige onderzoek gericht op het onderzoeken van de correlatie tussen de gemodificeerde 5-item kwetsbaarheidsindex en postoperatieve mortaliteit en complicaties bij kwetsbare patiënten die urologische chirurgie ondergaan.