Associazione tra fragilità ed esiti avversi postoperatori nei pazienti sottoposti a chirurgia urologica

La fragilità è una condizione clinica che spesso si sviluppa con l'età ed è caratterizzata da un declino della capacità fisiologica e da una disfunzione in più sistemi di organi. Questo declino si traduce in una ridotta riserva fisica e in una maggiore vulnerabilità a fattori di stress acuti, come gli interventi chirurgici. La prevalenza della fragilità varia in base alla definizione utilizzata, con il 15% della popolazione delle case di riposo negli Stati Uniti che sperimenta fragilità e il 45% sperimenta prefragilità. La fragilità è più comune negli individui con determinate comorbidità, come l'infezione da HIV, la broncopneumopatia cronica ostruttiva e la malattia renale allo stadio terminale, ed è più diffusa con l'aumentare dell'età.

Precedenti studi hanno stabilito un legame tra problemi urologici e fragilità. Infatti, oltre il 40% dei pazienti con sintomi urologici inferiori presenta caratteristiche correlate alla fragilità come sarcopenia, dismotilità, multimorbilità e un elevato rischio di malnutrizione. Inoltre, disturbi geriatrici comuni, come l'ipertrofia prostatica benigna, la demenza, l'ernia del disco spinale e l'infarto cerebrale, sono anche associati alla vescica neurogena e ad altre difficoltà di svuotamento. Di conseguenza, l'intervento chirurgico è spesso necessario per queste popolazioni. Tuttavia, anche le procedure minimamente invasive possono essere rischiose a causa della vulnerabilità degli individui fragili. Studi precedenti hanno mostrato una forte correlazione tra fragilità e probabilità di mortalità e morbilità postoperatorie. I pazienti classificati come molto fragili hanno tassi di mortalità a 30 e 180 giorni di circa il 10% e il 40%, rispettivamente, anche dopo piccoli interventi chirurgici.

Un nuovo strumento per valutare la fragilità, l'indice di fragilità modificato a 5 voci (mFI-5), è stato recentemente sviluppato utilizzando i dati del database del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Questa scala semplificata, composta da soli cinque elementi, ha dimostrato una capacità predittiva superiore rispetto agli strumenti utilizzati in precedenza. L'mFI-5 è stato studiato in varie popolazioni chirurgiche ed è stato trovato associato a esiti postoperatori sfavorevoli. Tuttavia, ci sono studi limitati che esaminano la sua utilità nella chirurgia urologica e nessun rapporto ha indagato l'associazione tra fragilità e procedure urologiche minimamente invasive. Pertanto, il presente studio ha lo scopo di indagare la correlazione tra l'indice di fragilità modificato a 5 voci e la mortalità e le complicanze postoperatorie tra i pazienti fragili sottoposti a chirurgia urologica.