Unipolární versus bipolární vzájemné blokování u zlomenin humerálního dříku u dospělých (UNILOCH)

Zlomeniny dříku představují 20 % zlomenin pažní kosti a 3 % všech zlomenin dospělých ve Francii s odhadovaným výskytem 13 až 20/100 000 lidí. Postiženi jsou zejména muži ve věku 21 až 30 let a ženy ve věku 60 až 80 let. Intramedulární hřebování patří mezi standardní způsoby léčby zlomenin diafýzy humeru (když je nutná operace). Po zavedení je hřeb uzamčen, aby se omezilo namáhání zlomené kosti a také případné sekundární rotační posuny nebo malunion. Bipolární blokování (BI) se typicky provádí na obou stranách (proximální a distální) místa zlomeniny. Tento postup se provádí pod radiologickou kontrolou, přičemž pacient a ošetřující tým jsou vystaveni záření (během celého výkonu). Cílem léčby je dosáhnout konsolidace zlomeniny do 12 měsíců a omezit výskyt nevratných komplikací, jako je malunion nebo nonunion (2-10 % za 12 měsíců po operaci). Nedávno byla představena technika „unipolar interlocking“ (UI). U této techniky se zajištění provádí pouze na proximální straně místa zlomeniny. Vyhnutím se distálnímu přístupu lze předejít potenciálním komplikacím, jako je poškození radiálního nervu, s rizikem ireverzibilní paralýzy (3,8–14,2 % ve studiích techniky BI v této indikaci) nebo riziku infekce na distální straně. Zkracuje také operační čas a následně i záření, které dostávají pacienti a ošetřovatelé. Uživatelské rozhraní však může být špatně umístěno, což má za následek malunion, který vyžaduje revizní operaci.

Navzdory absenci doporučení kvůli nedostatku existujících dat používá několik týmů uživatelské rozhraní v běžné péči. V tomto kontextu popisná kohorta 121 pacientů operovaných ve Fakultní nemocnici v Dijonu5 vykazovala podobnou míru konsolidace mezi 2 technikami (93,8 % pro UI oproti 95,2 % pro BI, p=0,64), funkční skóre a komplikace. jako významné 29% snížení provozní doby ve skupině UI (průměr + SD: 63,1±21,3 min oproti 88,0±30,1 min pro VB, p<0,01). Tyto povzbudivé výsledky, i když jsou omezené retrospektivní a observační povahou dat, ospravedlňují prospektivní randomizovanou studii porovnávající tyto dvě techniky.