Unipolær versus bipolær sammenlåsning i humerusskaftfrakturer hos voksne (UNILOCH)

Skaftfrakturer tegner sig for 20% af humerusfrakturer og 3% af alle voksne frakturer i Frankrig, med en estimeret forekomst på 13 til 20/100.000 mennesker. Mænd i alderen 21 til 30 år og kvinder i alderen 60 til 80 år er særligt ramt. Intramedullær sømning er blandt standardbehandlingerne for frakturer på humerusskaftet (når operation er påkrævet). Når det først er indsat, låses neglen for at begrænse belastningen af ​​den brækkede knogle, samt mulige sekundære rotationsforskydninger eller malunion. Bipolar interlocking (BI) udføres typisk på begge sider (proksimal og distal) af frakturstedet. Denne procedure udføres under radiologisk kontrol, og udsætter patienten og plejeteamet for stråling (under hele proceduren). Målet med behandlingen er at opnå konsolidering af bruddet inden for 12 måneder og at begrænse forekomsten af ​​irreversible komplikationer såsom malunion eller nonunion (2-10 % 12 måneder efter operationen). Teknikken "unipolar interlocking" (UI) er for nylig blevet introduceret. I denne teknik udføres låsning kun på den proksimale side af frakturstedet. Ved at undgå den distale tilgang kan potentielle komplikationer såsom radial nerveskade, med risiko for irreversibel lammelse (3,8-14,2 % i studier af BI-teknikken i denne indikation) eller risiko for infektion på den distale side undgås. Det reducerer også operationstiden og dermed den stråling, som patienter og plejepersonale modtager. Brugergrænsefladen kan dog være dårligt placeret, hvilket resulterer i malunion, der kræver revisionskirurgi.

På trods af fraværet af anbefalinger på grund af manglen på eksisterende data, bruger flere teams brugergrænsefladen i rutinepleje. I denne sammenhæng viste en beskrivende kohorte på 121 patienter, der blev opereret på Dijon Universitetshospital5, lignende satser for konsolidering mellem de 2 teknikker (93,8 % for UI versus 95,2 % for BI, p=0,64), funktionelle scores og komplikationer. som et signifikant fald på 29 % i driftstid i UI-gruppen (gennemsnit + SD: 63,1±21,3 min versus 88,0±30,1 min for VB, p<0,01). Disse opmuntrende resultater, selvom de er begrænset af den retrospektive og observationelle karakter af dataene, retfærdiggør et prospektivt randomiseret forsøg, der sammenligner disse to teknikker.