Unipolaire versus bipolaire interlocking bij humerusschachtfracturen bij volwassenen (UNILOCH)

Schachtfracturen vertegenwoordigen 20% van de humerusfracturen en 3% van alle volwassen fracturen in Frankrijk, met een geschatte incidentie van 13 tot 20/100.000 mensen. Vooral mannen van 21 tot 30 jaar en vrouwen van 60 tot 80 jaar worden getroffen. Intramedullaire spijkering is een van de standaardbehandelingen voor humerusschachtfracturen (wanneer een operatie vereist is). Eenmaal ingebracht, wordt de nagel vergrendeld om de spanning op het gebroken bot te beperken, evenals mogelijke secundaire rotatieverplaatsingen of malunion. Bipolaire interlocking (BI) wordt meestal aan beide zijden (proximaal en distaal) van de fractuurplaats uitgevoerd. Deze procedure wordt uitgevoerd onder radiologische controle, waarbij de patiënt en het zorgteam worden blootgesteld aan straling (gedurende de hele procedure). Het doel van de behandeling is om consolidatie van de fractuur binnen 12 maanden te verkrijgen en om het optreden van onomkeerbare complicaties zoals malunion of non-union te beperken (2-10% 12 maanden na de operatie). De "unipolar interlocking" (UI) techniek is onlangs geïntroduceerd. Bij deze techniek wordt alleen vergrendeld aan de proximale zijde van de fractuurplaats. Door de distale benadering te vermijden, kunnen mogelijke complicaties zoals radiale zenuwbeschadiging, met het risico van onomkeerbare verlamming (3,8-14,2% in studies van de BI-techniek bij deze indicatie) of het risico van infectie aan de distale zijde worden vermeden. Het vermindert ook de operatietijd en daarmee de straling die patiënten en zorgverleners ontvangen. De gebruikersinterface kan echter slecht gepositioneerd zijn, wat resulteert in malunion waarvoor een revisieoperatie nodig is.

Ondanks het ontbreken van aanbevelingen vanwege het ontbreken van bestaande gegevens, gebruiken verschillende teams de gebruikersinterface in de routinezorg. In deze context vertoonde een beschrijvend cohort van 121 patiënten die werden geopereerd in het Universitair Ziekenhuis van Dijon5 vergelijkbare consolidatiepercentages tussen de 2 technieken (93,8% voor UI versus 95,2% voor BI, p=0,64), functionele scores en complicaties. als een significante afname van 29% in gebruikstijd in de UI-groep (gemiddelde + SD: 63,1 ± 21,3 min versus 88,0 ± 30,1 min voor VB, p<0,01). Deze bemoedigende resultaten, hoewel beperkt door de retrospectieve en observationele aard van de gegevens, rechtvaardigen een prospectieve gerandomiseerde studie die deze twee technieken vergelijkt.