Unipolär kontra bipolär sammanlåsning vid frakturer på humerusskaft hos vuxna (UNILOCH)

Skaftfrakturer står för 20 % av humerusfrakturer och 3 % av alla vuxna frakturer i Frankrike, med en uppskattad incidens på 13 till 20/100 000 personer. Män i åldrarna 21 till 30 år och kvinnor i åldrarna 60 till 80 år är särskilt drabbade. Intramedullär spikning är en av standardbehandlingarna för frakturer på humerusskaftet (när operation krävs). När den väl har satts in låses spiken för att begränsa belastningen på det brutna benet, samt eventuella sekundära rotationsförskjutningar eller malunion. Bipolär låsning (BI) utförs vanligtvis på båda sidor (proximala och distala) om frakturstället. Denna procedur utförs under radiologisk kontroll, vilket utsätter patienten och vårdteamet för strålning (under hela proceduren). Målet med behandlingen är att erhålla konsolidering av frakturen inom 12 månader och att begränsa förekomsten av irreversibla komplikationer såsom malunion eller nonunion (2-10 % 12 månader efter operationen). Tekniken "unipolar interlocking" (UI) har nyligen introducerats. I denna teknik utförs låsning endast på den proximala sidan av frakturstället. Genom att undvika det distala tillvägagångssättet kan potentiella komplikationer som radiell nervskada, med risk för irreversibel förlamning (3,8-14,2 % i studier av BI-tekniken vid denna indikation) eller risk för infektion på den distala sidan undvikas. Det minskar också operationstiden, och följaktligen den strålning som patienter och vårdgivare tar emot. Däremot kan användargränssnittet vara dåligt placerat, vilket resulterar i malunion som kräver revisionskirurgi.

Trots avsaknaden av rekommendationer på grund av bristen på befintliga data, använder flera team UI i rutinvård. I detta sammanhang visade en beskrivande kohort av 121 patienter som opererades på Dijon University Hospital5 liknande grad av konsolidering mellan de två teknikerna (93,8 % för UI mot 95,2 % för BI, p=0,64), funktionella poäng och komplikationer, liksom som en signifikant minskning med 29 % i drifttid i UI-gruppen (medelvärde + SD: 63,1±21,3 min kontra 88,0±30,1 min för VB, p<0,01). Dessa uppmuntrande resultat, även om de är begränsade av den retrospektiva och observationella karaktären hos data, motiverar en prospektiv randomiserad studie som jämför dessa två tekniker.