Předoperační zatížení sacharidy pro zlepšení zotavení po radikální cystektomii

Mnoho anesteziologických společností nyní doporučuje příjem čirých tekutin (voda, čaj nebo káva bez mléka, džusy bez dužiny) až dvě hodiny před úvodem do anestezie u většiny pacientů podstupujících elektivní operaci. To mění tradiční praxi nočního hladovění a zároveň snižuje žízeň v hodinách před operací a zdá se, že zmírňuje reakci na stres, který je důsledkem velké operace, jako je aktivace endokrinního a zánětlivého systému, která vede ke tkáňovému katabolismu a inzulínové rezistenci. Mezi všemi komplikacemi je jednou z nejčastějších u pacientů podstupujících operace primáře bezesporu paralytický ileus. Pokyny pro Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) zdůrazňují důležitost prevence této události. K prevenci ileu se používají prokinetická činidla, jako je metoklopramid, u kterých nebylo prokázáno, že zkracují dobu do první flatulence nebo prvního peristaltického pohybu, ale snižují nevolnost a zvracení. Dalším opatřením, které se provádí, je žvýkání žvýkačky, protože stimuluje peristaltiku a toto opatření, pokud mělo významné účinky v době do první plynatosti a v době do prvního peristaltického pohybu. V posledních letech došlo k velké změně v peroperačním managementu pacientů, kteří podstoupí radikální cystektomii. Váha tradiční perioperační péče byla důležitou překážkou pro implementaci Fast Track (FT) protokolů, protože je obtížné změnit terapeutickou strategii, která byla prováděna po desetiletí. Pozitivní výsledky získané v kolorektální chirurgii vedly k implementaci Fast Track i do jiných typů operací podobných kolorektální chirurgii, jako je radikální cystektomie. Ačkoli je zjevně rozšířené nadšení pro implementaci Fast Track protokolů, důkazy o použití tohoto typu protokolů v cystektomii nejsou robustní, četné studie tvrdí, že existuje velký rozdíl mezi aplikací FT a aplikací tradičních opatření v z hlediska délky pobytu v nemocnici nebo komplikací. Z tohoto důvodu je zapotřebí více velkoobjemových randomizovaných experimentálních studií pacientů. Tato randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie předoperační léčby orálními uhlohydráty (CHO) u pacientů podstupujících elektivní radikální cystektomii bude zkoumat, zda tato léčba zkrátila dobu návratu střevních funkcí. Sekundárními výstupy bude výskyt infekce operačních ran, výskyt pooperačních komplikací, délka hospitalizace a časná pooperační únava u tří skupin pacientů podstupujících tento typ operace.