Przedoperacyjne ładowanie węglowodanów w celu poprawy regeneracji po radykalnej cystektomii

Wiele towarzystw anestezjologicznych zaleca obecnie przyjmowanie klarownych płynów (wody, herbaty lub kawy bez mleka, soków bez miąższu) do dwóch godzin przed indukcją znieczulenia u większości pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. To zmienia tradycyjną praktykę nocnego postu, jednocześnie zmniejszając pragnienie na kilka godzin przed operacją i wydaje się osłabiać reakcję na stres wynikający z poważnej operacji, takiej jak aktywacja układu hormonalnego i zapalnego, co prowadzi do katabolizmu tkanek i insulinooporności. Spośród wszystkich powikłań jednym z najczęstszych u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym jest niewątpliwie porażenna niedrożność jelit. Wytyczne Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) podkreślają znaczenie zapobiegania temu zdarzeniu. W zapobieganiu niedrożności jelit stosuje się leki prokinetyczne, takie jak metoklopramid, które chociaż nie wykazano, aby skracały okres do pierwszego wzdęcia lub pierwszego ruchu perystaltycznego, zmniejszają nudności i wymioty. Guma do żucia jest kolejnym środkiem, który jest wykonywany, ponieważ pobudza perystaltykę jelit i jeśli środek ten miałby znaczące efekty w czasie do pierwszego wzdęcia iw czasie do pierwszego ruchu perystaltycznego. W ostatnich latach nastąpiła wielka zmiana w postępowaniu okołooperacyjnym u pacjentów, którzy będą poddani radykalnej cystektomii. Ciężar tradycyjnej opieki okołooperacyjnej stanowił istotną barierę we wdrażaniu protokołów Fast Track (FT), ponieważ trudno jest zmienić realizowaną od dziesięcioleci strategię terapeutyczną. Pozytywne wyniki uzyskane w chirurgii jelita grubego sprawiły, że Fast Track został wdrożony w innych rodzajach operacji zbliżonych do chirurgii jelita grubego, takich jak radykalna cystektomia. Chociaż najwyraźniej istnieje powszechny entuzjazm dla wdrażania protokołów Fast Track, dowody na stosowanie tego typu protokołów w cystektomii nie są solidne, liczne badania wskazują, że istnieje duża różnica między zastosowaniem FT a zastosowaniem tradycyjnych środków w czas pobytu w szpitalu czy powikłania. Z tego powodu potrzeba większej liczby randomizowanych badań eksperymentalnych pacjentów na dużą skalę. Ta randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana placebo próba przedoperacyjnego doustnego leczenia węglowodanami (CHO) u pacjentów poddawanych planowej radykalnej cystektomii zbada, czy to leczenie skróciło czas powrotu funkcji jelit. Wtórnymi wynikami będą częstość występowania infekcji ran chirurgicznych, częstość występowania powikłań pooperacyjnych, długość pobytu w szpitalu i wczesne zmęczenie pooperacyjne w trzech grupach pacjentów poddawanych tego typu zabiegom chirurgicznym.