Preoperativ kolhydratladdning för att förbättra återhämtningen efter radikal cystektomi

Många anestesiföreningar rekommenderar nu intag av klara vätskor (vatten, te eller kaffe utan mjölk, juicer utan fruktkött) upp till två timmar före induktion av anestesi för de flesta patienter som genomgår elektiv kirurgi. Detta förändrar den traditionella praxisen att fasta över natten, samtidigt som den minskar törsten timmarna före operationen och verkar dämpa svaret på stressen som är ett resultat av en större operation, såsom aktivering av endokrina och inflammatoriska system som leder till vävnadskatabolism och insulinresistens. Bland alla komplikationer är en av de vanligaste hos patienter som genomgår borgmästaroperationer utan tvekan paralytisk ileus. Riktlinjerna för Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) betonar vikten av att förhindra denna händelse. För att förhindra ileus används prokinetiska medel som metoklopramid, som även om det inte har visat sig förkorta perioden fram till den första flatulensen eller den första peristaltiska rörelsen, minskar illamående och kräkningar. Tuggummi är en annan åtgärd som utförs, eftersom det stimulerar peristaltiken och denna åtgärd om det hade betydande effekter i tiden fram till första flatulens och i tid fram till första peristaltiska rörelsen. Under de senaste åren har det skett en stor förändring i den perioperativa hanteringen av patienter som ska genomgå en radikal cystektomi. Tyngden av traditionell perioperativ vård har varit en viktig barriär för implementeringen av Fast Track (FT)-protokoll, eftersom det är svårt att ändra en terapeutisk strategi som har genomförts i decennier. De positiva resultaten som erhölls inom kolorektal kirurgi ledde till att Fast Track implementerades i andra typer av kirurgi liknande kolorektal kirurgi såsom radikal cystektomi. Även om det uppenbarligen finns en utbredd entusiasm för implementeringen av Fast Track-protokoll, är bevis för användningen av denna typ av protokoll vid cystektomi inte robusta, många studier hävdar att det finns en stor skillnad mellan tillämpningen av FT och tillämpningen av traditionella åtgärder i vad gäller längd på sjukhusvistelse eller komplikationer. På grund av detta behövs fler randomiserade experimentella studier med stora volymer av patienter. Denna randomiserade dubbelblinda placebokontrollerade studie av preoperativ oral kolhydratbehandling (CHO) hos patienter som genomgår elektiv radikal cystektomi kommer att undersöka om denna behandling minskade tiden för återgång av tarmfunktionen. Sekundära utfall kommer att vara incidensen av infektion av operationssår, förekomsten av postoperativa komplikationer, sjukhusvistelsens längd och tidig postoperativ trötthet i de tre grupperna av patienter som genomgår denna typ av operation.