Carga de carboidratos pré-operatória para melhorar a recuperação após cistectomia radical

Muitas sociedades de anestesiologia agora recomendam a ingestão de líquidos claros (água, chá ou café sem leite, sucos sem polpa) até duas horas antes da indução da anestesia para a maioria dos pacientes submetidos a cirurgia eletiva. Isso altera a prática tradicional de jejum noturno, ao mesmo tempo em que reduz a sede nas horas anteriores à cirurgia e parece atenuar a resposta ao estresse decorrente de uma operação de grande porte, como a ativação dos sistemas endócrino e inflamatório que leva ao catabolismo tecidual e à resistência à insulina. Dentre todas as complicações, uma das mais freqüentes em pacientes submetidos a grandes cirurgias é, sem dúvida, o íleo paralítico. As diretrizes da Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) enfatizam a importância da prevenção desse evento. Para prevenir o íleo, são usados ​​agentes pró-cinéticos, como a metoclopramida, que, embora não tenha demonstrado encurtar o período até a primeira flatulência ou o primeiro movimento peristáltico, diminuem as náuseas e os vômitos. A goma de mascar é outra medida que se realiza, pois estimula o peristaltismo e esta medida se teve efeitos significativos no tempo até a primeira flatulência e no tempo até o primeiro movimento peristáltico. Nos últimos anos houve uma grande mudança no manejo perioperatório de pacientes que serão submetidos a uma cistectomia radical. O peso dos cuidados perioperatórios tradicionais tem sido uma barreira importante para a implementação de protocolos Fast Track (FT), pois é difícil mudar uma estratégia terapêutica que vem sendo realizada há décadas. Os resultados positivos obtidos na cirurgia colorretal levaram à implementação do Fast Track em outros tipos de cirurgia semelhantes à cirurgia colorretal, como a cistectomia radical. Embora aparentemente exista um entusiasmo generalizado pela implementação de protocolos Fast Track, as evidências do uso deste tipo de protocolos na cistectomia não são robustas, numerosos estudos afirmam que existe uma grande diferença entre a aplicação de FT e a aplicação de medidas tradicionais em em termos de tempo de internação ou complicações. Por causa disso, mais estudos experimentais randomizados de grande volume de pacientes são necessários. Este estudo randomizado duplo-cego controlado por placebo de tratamento pré-operatório com carboidratos orais (CHO) em pacientes submetidos a cistectomia radical eletiva investigará se esse tratamento reduziu o tempo de retorno da função intestinal. Os desfechos secundários serão a incidência de infecção de feridas cirúrgicas, a incidência de complicações pós-operatórias, o tempo de internação e a fadiga pós-operatória precoce nos três grupos de pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia.