Preoperatieve koolhydraatbelasting voor een beter herstel na radicale cystectomie

Veel anesthesiologieverenigingen bevelen nu de inname van heldere vloeistoffen (water, thee of koffie zonder melk, sappen zonder pulp) aan tot twee uur vóór de inleiding van de anesthesie voor de meeste patiënten die een electieve operatie ondergaan. Dit verandert de traditionele praktijk van 's nachts vasten, terwijl de dorst in de uren vóór de operatie wordt verminderd en de reactie op de stress die het gevolg is van een grote operatie lijkt te verminderen, zoals activering van endocriene en ontstekingssystemen die leiden tot weefselkatabolisme en insulineresistentie. Van alle complicaties is ongetwijfeld een paralytische ileus een van de meest voorkomende bij patiënten die grote operaties ondergaan. De richtlijnen voor Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) benadrukken het belang van het voorkomen van deze gebeurtenis. Om ileus te voorkomen, worden prokinetische middelen zoals metoclopramide gebruikt, waarvan niet is aangetoond dat ze de periode tot de eerste winderigheid of de eerste peristaltische beweging verkorten, maar misselijkheid en braken verminderen. Kauwgom is een andere maatregel die wordt uitgevoerd, omdat het de peristaltiek stimuleert en deze maatregel als het significante effecten heeft in de tijd tot de eerste winderigheid en in de tijd tot de eerste peristaltische beweging. De afgelopen jaren is er veel veranderd in de perioperatieve behandeling van patiënten die een radicale cystectomie zullen ondergaan. Het gewicht van traditionele peri-operatieve zorg is een belangrijke belemmering geweest voor de implementatie van Fast Track (FT)-protocollen, aangezien het moeilijk is om een ​​therapeutische strategie te veranderen die al tientallen jaren wordt uitgevoerd. De positieve resultaten die werden behaald bij colorectale chirurgie leidden ertoe dat Fast Track werd geïmplementeerd in andere soorten chirurgie die vergelijkbaar zijn met colorectale chirurgie, zoals radicale cystectomie. Hoewel er blijkbaar een wijdverbreid enthousiasme is voor de implementatie van Fast Track-protocollen, is er geen robuust bewijs voor het gebruik van dit soort protocollen bij cystectomie. Talrijke studies beweren dat er een groot verschil is tussen de toepassing van FT en de toepassing van traditionele maatregelen bij termen van de duur van het ziekenhuisverblijf of complicaties. Hierdoor zijn meer grootschalige gerandomiseerde experimentele studies van patiënten nodig. Deze gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie van preoperatieve orale koolhydraatbehandeling (CHO) bij patiënten die electieve radicale cystectomie ondergaan, zal onderzoeken of deze behandeling de tijd van terugkeer van de darmfunctie verkortte. Secundaire uitkomsten zijn de incidentie van infectie van chirurgische wonden, de incidentie van postoperatieve complicaties, de duur van het ziekenhuisverblijf en vroege postoperatieve vermoeidheid bij de drie groepen patiënten die dit type operatie ondergaan.