Carga preoperatoria de carbohidratos para mejorar la recuperación después de una cistectomía radical

Muchas sociedades de anestesiología ahora recomiendan la ingesta de líquidos claros (agua, té o café sin leche, jugos sin pulpa) hasta dos horas antes de la inducción de la anestesia para la mayoría de los pacientes que se someten a cirugía electiva. Esto cambia la práctica tradicional del ayuno nocturno, al tiempo que reduce la sed en las horas previas a la cirugía y parece atenuar la respuesta al estrés que resulta de una operación mayor, como la activación de los sistemas endocrinos e inflamatorios que conducen al catabolismo tisular y la resistencia a la insulina. Entre todas las complicaciones, una de las más frecuentes en pacientes sometidos a cirugías mayores es sin duda el íleo paralítico. Las pautas de Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) enfatizan la importancia de prevenir este evento. Para prevenir el íleo se utilizan agentes procinéticos como la metoclopramida, que si bien no ha demostrado acortar el período hasta la primera flatulencia o el primer movimiento peristáltico, disminuyen las náuseas y los vómitos. La goma de mascar es otra medida que se realiza, ya que estimula el peristaltismo y esta medida si tuvo efectos significativos en el tiempo hasta la primera flatulencia y en el tiempo hasta el primer movimiento peristáltico. En los últimos años se ha producido un gran cambio en el manejo perioperatorio de los pacientes que van a ser sometidos a una cistectomía radical. El peso del cuidado perioperatorio tradicional ha sido una barrera importante para la implementación de protocolos Fast Track (FT), ya que es difícil cambiar una estrategia terapéutica que se ha llevado a cabo durante décadas. Los buenos resultados obtenidos en la cirugía colorrectal llevaron a que el Fast Track se implementara en otro tipo de cirugías similares a la cirugía colorrectal como la cistectomía radical. Aunque aparentemente existe un entusiasmo generalizado por la implementación de protocolos Fast Track, la evidencia del uso de este tipo de protocolos en cistectomía no es sólida, numerosos estudios afirman que existe una gran diferencia entre la aplicación de FT y la aplicación de medidas tradicionales en términos de duración de la estancia hospitalaria o complicaciones. Debido a esto, se necesitan más estudios experimentales aleatorios de pacientes de gran volumen. Este ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo del tratamiento preoperatorio con carbohidratos orales (CHO) en pacientes sometidos a cistectomía radical electiva investigará si este tratamiento redujo el tiempo de recuperación de la función intestinal. Los resultados secundarios serán la incidencia de infección de heridas quirúrgicas, la incidencia de complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y la fatiga postoperatoria temprana en los tres grupos de pacientes sometidos a este tipo de cirugía.