Präoperative Kohlenhydratzufuhr zur Verbesserung der Erholung nach radikaler Zystektomie

Viele Fachgesellschaften für Anästhesie empfehlen inzwischen für die meisten Patienten, die sich einer geplanten Operation unterziehen, die Einnahme klarer Flüssigkeiten (Wasser, Tee oder Kaffee ohne Milch, Säfte ohne Fruchtfleisch) bis zu zwei Stunden vor Narkoseeinleitung. Dies verändert die traditionelle Praxis des Fastens über Nacht, verringert gleichzeitig den Durst in den Stunden vor der Operation und scheint die Reaktion auf den Stress abzuschwächen, der aus einer größeren Operation resultiert, wie z. B. die Aktivierung endokriner und entzündlicher Systeme, die zu Gewebekatabolismus und Insulinresistenz führen. Unter allen Komplikationen ist der paralytische Ileus zweifellos eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten, die sich größeren Operationen unterziehen. Die Leitlinien zur Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) betonen, wie wichtig es ist, dieses Ereignis zu verhindern. Zur Vorbeugung von Ileus werden prokinetische Wirkstoffe wie Metoclopramid eingesetzt, die zwar nachweislich nicht die Zeit bis zum Auftreten der ersten Blähungen oder der ersten peristaltischen Bewegung verkürzen, jedoch Übelkeit und Erbrechen verringern. Kaugummi ist eine weitere Maßnahme, die durchgeführt wird, da es die Peristaltik anregt und diese Maßnahme, wenn sie rechtzeitig bis zu den ersten Blähungen und rechtzeitig bis zur ersten peristaltischen Bewegung deutliche Auswirkungen hat. In den letzten Jahren hat sich die perioperative Behandlung von Patienten, die sich einer radikalen Zystektomie unterziehen müssen, stark verändert. Der Aufwand der traditionellen perioperativen Versorgung stellt ein wichtiges Hindernis für die Implementierung von Fast Track (FT)-Protokollen dar, da es schwierig ist, eine über Jahrzehnte durchgeführte Therapiestrategie zu ändern. Die positiven Ergebnisse in der kolorektalen Chirurgie führten dazu, dass Fast Track auch bei anderen chirurgischen Eingriffen eingeführt wurde, die der kolorektalen Chirurgie ähneln, beispielsweise bei der radikalen Zystektomie. Obwohl offenbar eine weit verbreitete Begeisterung für die Implementierung von Fast-Track-Protokollen besteht, gibt es keine belastbaren Beweise für die Verwendung dieser Art von Protokollen bei der Zystektomie. Zahlreiche Studien behaupten, dass es einen großen Unterschied zwischen der Anwendung von FT und der Anwendung traditioneller Maßnahmen gibt B. hinsichtlich der Dauer des Krankenhausaufenthalts oder Komplikationen. Aus diesem Grund sind mehr großvolumige randomisierte experimentelle Studien an Patienten erforderlich. In dieser randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie zur präoperativen oralen Kohlenhydratbehandlung (CHO) bei Patienten, die sich einer elektiven radikalen Zystektomie unterziehen, wird untersucht, ob diese Behandlung die Zeit bis zur Rückkehr der Darmfunktion verkürzt. Sekundäre Ergebnisse werden das Auftreten von Infektionen bei chirurgischen Wunden, das Auftreten postoperativer Komplikationen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die frühe postoperative Müdigkeit in den drei Gruppen von Patienten sein, die sich dieser Art von Operation unterziehen.