Preoperativ karbohydratbelastning for å øke restitusjonen etter radikal cystektomi

Mange anestesiforeninger anbefaler nå inntak av klare væsker (vann, te eller kaffe uten melk, juice uten fruktkjøtt) opptil to timer før induksjon av anestesi for de fleste pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi. Dette endrer den tradisjonelle praksisen med faste over natten, samtidig som den reduserer tørsten i timene før operasjonen og ser ut til å dempe responsen på stresset som følger av en større operasjon, som aktivering av endokrine og inflammatoriske systemer som fører til vevskatabolisme og insulinresistens. Blant alle komplikasjonene er en av de hyppigste hos pasienter som gjennomgår ordføreroperasjoner utvilsomt paralytisk ileus. Retningslinjene for Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) understreker viktigheten av å forhindre denne hendelsen. For å forhindre ileus brukes prokinetiske midler som metoklopramid, som selv om det ikke har vist seg å forkorte perioden frem til første flatulens eller første peristaltiske bevegelse, reduserer kvalme og oppkast. Tyggegummi er et annet tiltak som utføres, siden det stimulerer peristaltikk og dette tiltaket hvis det hadde betydelige effekter i tid frem til første flatulens og i tid frem til første peristaltiske bevegelse. De siste årene har det skjedd en stor endring i den perioperative behandlingen av pasienter som skal gjennomgå en radikal cystektomi. Tyngden av tradisjonell perioperativ omsorg har vært en viktig barriere for implementering av Fast Track (FT)-protokoller, siden det er vanskelig å endre en terapeutisk strategi som har vært gjennomført i flere tiår. De positive resultatene oppnådd ved kolorektal kirurgi førte til at Fast Track ble implementert i andre typer kirurgi som ligner på kolorektal kirurgi som radikal cystektomi. Selv om det tilsynelatende er utbredt entusiasme for implementering av Fast Track-protokoller, er bevis på bruken av denne typen protokoller i cystektomi ikke robust, mange studier hevder at det er stor forskjell mellom bruk av FT og anvendelse av tradisjonelle tiltak i når det gjelder lengde på sykehusopphold eller komplikasjoner. På grunn av dette er det nødvendig med flere randomiserte eksperimentelle studier med stort volum av pasienter. Denne randomiserte dobbeltblinde placebokontrollerte studien av preoperativ oral karbohydratbehandling (CHO) hos pasienter som gjennomgår elektiv radikal cystektomi vil undersøke om denne behandlingen reduserte tiden for tilbakeføring av tarmfunksjonen. Sekundære utfall vil være forekomst av infeksjon av operasjonssår, forekomst av postoperative komplikasjoner, lengde på sykehusopphold og tidlig postoperativ utmattelse i de tre gruppene av pasienter som gjennomgår denne typen operasjon.