Charge préopératoire en glucides pour améliorer la récupération après une cystectomie radicale

De nombreuses sociétés d'anesthésiologie recommandent désormais la consommation de liquides clairs (eau, thé ou café sans lait, jus sans pulpe) jusqu'à deux heures avant l'induction de l'anesthésie pour la plupart des patients subissant une chirurgie élective. Cela change la pratique traditionnelle du jeûne nocturne, tout en réduisant la soif dans les heures précédant la chirurgie et semble atténuer la réponse au stress qui résulte d'une opération majeure, comme l'activation des systèmes endocriniens et inflammatoires qui conduit au catabolisme tissulaire et à la résistance à l'insuline. Parmi toutes les complications, l'une des plus fréquentes chez les patients subissant des interventions chirurgicales majeures est sans aucun doute l'iléus paralytique. Les directives Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) soulignent l'importance de prévenir cet événement. Pour prévenir l'iléus, des agents procinétiques tels que le métoclopramide sont utilisés, qui, bien qu'il n'ait pas été démontré qu'ils raccourcissent la période jusqu'à la première flatulence ou le premier mouvement péristaltique, diminuent les nausées et les vomissements. La gomme à mâcher est une autre mesure qui est effectuée, car elle stimule le péristaltisme et cette mesure si elle a eu des effets significatifs dans le temps jusqu'à la première flatulence et dans le temps jusqu'au premier mouvement péristaltique. Ces dernières années, il y a eu un grand changement dans la prise en charge périopératoire des patients qui subiront une cystectomie radicale. Le poids des soins périopératoires traditionnels a été un obstacle important à la mise en place des protocoles Fast Track (FT), car il est difficile de changer une stratégie thérapeutique menée depuis des décennies. Les résultats positifs obtenus en chirurgie colorectale ont conduit à implanter le Fast Track dans d'autres types de chirurgies proches de la chirurgie colorectale comme la cystectomie radicale. Bien qu'il y ait apparemment un enthousiasme généralisé pour la mise en œuvre des protocoles Fast Track, les preuves de l'utilisation de ce type de protocoles dans la cystectomie ne sont pas solides, de nombreuses études affirment qu'il existe une grande différence entre l'application de FT et l'application de mesures traditionnelles dans termes de durée d'hospitalisation ou de complications. Pour cette raison, davantage d'études expérimentales randomisées à grand volume sur des patients sont nécessaires. Cet essai randomisé en double aveugle contre placebo du traitement préopératoire des glucides oraux (CHO) chez les patients subissant une cystectomie radicale élective examinera si ce traitement a réduit le temps de retour de la fonction intestinale. Les résultats secondaires seront l'incidence de l'infection des plaies chirurgicales, l'incidence des complications postopératoires, la durée du séjour à l'hôpital et la fatigue postopératoire précoce dans les trois groupes de patients subissant ce type de chirurgie.