Carico preoperatorio di carboidrati per migliorare il recupero dopo cistectomia radicale

Molte società di anestesiologia ora raccomandano l'assunzione di liquidi chiari (acqua, tè o caffè senza latte, succhi senza polpa) fino a due ore prima dell'induzione dell'anestesia per la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva. Questo cambia la pratica tradizionale del digiuno notturno, riducendo la sete nelle ore precedenti l'intervento e sembra attenuare la risposta allo stress che deriva da un'operazione importante, come l'attivazione del sistema endocrino e infiammatorio che porta al catabolismo tissutale e all'insulino-resistenza. Tra tutte le complicanze, una delle più frequenti nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici maggiori è senza dubbio l'ileo paralitico. Le linee guida ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) sottolineano l'importanza di prevenire questo evento. Per prevenire l'ileo vengono utilizzati agenti procinetici come la metoclopramide, che sebbene non sia stato dimostrato che accorci il periodo fino alla prima flatulenza o al primo movimento peristaltico, diminuisce la nausea e il vomito. La gomma da masticare è un'altra misura che viene eseguita, poiché stimola la peristalsi e questa misura se ha avuto effetti significativi nel tempo fino alla prima flatulenza e nel tempo fino al primo movimento peristaltico. Negli ultimi anni c'è stato un grande cambiamento nella gestione perioperatoria dei pazienti che saranno sottoposti a cistectomia radicale. Il peso delle tradizionali cure perioperatorie è stato un ostacolo importante all'implementazione dei protocolli Fast Track (FT), poiché è difficile cambiare una strategia terapeutica che è stata portata avanti per decenni. I positivi risultati ottenuti nella chirurgia del colon-retto hanno portato all'implementazione del Fast Track anche in altre tipologie di chirurgia affini alla chirurgia del colon-retto come la cistectomia radicale. Sebbene ci sia apparentemente un diffuso entusiasmo per l'implementazione dei protocolli Fast Track, le prove dell'uso di questo tipo di protocolli nella cistectomia non sono solide, numerosi studi affermano che c'è una grande differenza tra l'applicazione del FT e l'applicazione delle misure tradizionali in termini di durata della degenza ospedaliera o complicazioni. Per questo motivo, sono necessari studi sperimentali randomizzati su pazienti di più ampio volume. Questo studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo sul trattamento preoperatorio con carboidrati orali (CHO) in pazienti sottoposti a cistectomia radicale elettiva indagherà se questo trattamento ha ridotto il tempo di ritorno della funzione intestinale. Gli esiti secondari saranno l'incidenza di infezione delle ferite chirurgiche, l'incidenza di complicanze postoperatorie, la durata della degenza ospedaliera e l'affaticamento postoperatorio precoce nei tre gruppi di pazienti sottoposti a questo tipo di intervento chirurgico.