Neinvazivní stimulace mozku a trénování strategické paměti (StMe-tDCS)

Využití kognitivních funkcí, jako je paměť, je nezbytné pro provádění každodenních činností a představuje klíčový prvek pro udržení autonomie během stárnutí. Je známo, že fyziologický kognitivní pokles spojený se stárnutím zahrnuje také paměť a může významně ovlivnit nezávislost starší osoby. Z těchto důvodů vyvolaly velký zájem dva nástroje, které se ukázaly jako rozhodující pro podporu paměťových funkcí: neinvazivní neurostimulace a trénink paměti. Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) je forma neinvazivní stimulace mozku, která moduluje mozkovou aktivitu pomocí stejnosměrného proudu dodávaného přes elektrody aplikované na pokožku hlavy. V poslední době bylo použití tDCS kombinováno s tréninkovými intervencemi zaměřenými na pracovní paměť u zdravých starších dospělých, což poskytuje důkaz o významném zlepšení funkce paměti, když je trénink paměti spojen s použitím tDCS ve srovnání s tím, když se provádí bez něj. Zejména tréninky adaptivní paměti spojené se stimulací dorzolaterálního prefrontálního kortexu poskytují výhody, které přetrvávají i při následných návštěvách po 1 nebo 3 měsících, zejména u účastníků, kteří vykazují nižší výchozí výkon.

Zatímco bylo pozorováno, že samotný trénink adaptivní pracovní paměti není schopen modulovat mechanismy plasticity mozku, byla vyslovena hypotéza, že tDCS může modulovat plasticitu mozku působením mechanismů dlouhodobé potenciace (LTP) a že může modulovat mozkový neurotrofický faktor (BDNF), protein, který hraje důležitou roli v LTP.

Několik tréninků adaptivní paměti se zaměřilo na pracovní paměť, která je nezbytná pro rozhodovací procesy a každodenní činnosti.

I když se zatím ukázaly slibné výsledky, zdá se, že žádná studie se nezabývala implementací strategického tréninku paměti spojeného s použitím tDCS. Adaptivní tréninky umožňují zlepšovat výkon v každém úkolu postupným zvyšováním jeho obtížnosti, aniž by se však uchylovalo k výuce strategie. Strategické tréninky paměti umožňují nejen zlepšit výkon účastníků v procvičovaném úkolu, ale také zobecnit použití paměťových strategií na nové úkoly.

V zájmu prevence kognitivního poškození může být použití těchto intervenčních metod ve zdravém stárnutí a prodromálních fázích užitečné. Za tímto účelem subjektivní kognitivní pokles (SCD) skutečně představuje přechodný stav mezi normální kognitivní funkcí a mírnou kognitivní poruchou (nMCD) a může předpovídat vývoj objektivního kognitivního poklesu.

V tomto rámci je primárním cílem této dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie posoudit, zda aplikace transkraniální stimulace stejnosměrným proudem během strategického tréninku paměti (on-line neurostimulace) zvyšuje účinek strategického tréninku paměti. Následné návštěvy umožňují prozkoumat, zda jsou případná zlepšení zachována v průběhu času a zda tato kombinovaná intervence ovlivňuje vývoj kognitivního poklesu.

Léčebný protokol se skládá z 5 sezení (2/3 sezení/týden, 1 hodina/den) tréninku strategické paměti kombinovaného s on-line tDCS (anodický tDCS, 2 mA po dobu 20 minut, versus falešný tDCS, aplikovaný na dorzolaterální prefrontální kortex – DLPFC).

Staří zdraví účastníci se budou rekrutovat z běžné populace. Účastníci se subjektivním kognitivním poklesem (SCD) se rekrutují z Neuropsychologie/Alzheimer's Disease Assessment Unit a Neurorehabilitation Unit IRCCS Mondino Foundation. Diagnóza SCD je formulována na základě komplexního neuropsychologického hodnocení (základní kognitivní hodnocení - T0) podle doporučení uvedených v literatuře.

Při T0 se používají následující standardizované testy:

• Globální kognitivní funkce se hodnotí pomocí Mini-Mental State Examination (MMSE);
• Kognitivní rezerva je hodnocena pomocí Cognitive Reserve Index Questionnaire (CRIq);
• Nálada se hodnotí pomocí stupnice geriatrické deprese (GDS).

V T0 budou účastníkům zadány procvičené a neprocvičené paměťové úlohy (Bottiroli et al., 2013) jako předběžné testy:

1. Asociativní učení;
2. Seznam učení;
3. Učení podle jména;
4. Místo učení;
5. Učení textu;
6. Výuka potravin;

Účastníci, kteří splnili kritéria pro zařazení a vyloučení, jsou zapsáni a náhodně zařazeni do experimentální skupiny (trénink strategické paměti + ACTIVE tDCS) nebo kontrolní skupiny (trénink strategické paměti + SHAM tDCS).